PET-MR i pediatriske hjernesvulster (PET-MRI)

Hjernesvulster er de vanligste solide svulstene og den viktigste dødsårsaken til kreft hos barn. En spesiell utfordring i behandlingen av dem er påvisning av tilbakevendende, gjenværende eller progressiv svulst etter innledende behandling. Dette oppdages vanligvis på konvensjonelle MR-overvåkingsskanninger. Det er imidlertid godt dokumentert at postterapeutiske endringer kan forekomme på MR som kanskje ikke representerer sykdom, spesielt etter strålebehandling. Feilaktig tolkning av behandlingsrelaterte endringer som tumorprogresjon kan føre til opphør av en effektiv behandling eller overvurdering av effekten av en påfølgende behandling. Dette er spesielt viktig når man vurderer nye terapier i sammenheng med kliniske studier i tidlig fase. En mer nøyaktig, ikke-invasiv metode for å overvåke barn etter behandling for hjernesvulster kan derfor forbedre klinisk behandling og kan også føre til en mer nøyaktig vurdering av nye terapier.

Hybrid Positron-emisjonstomografi-magnetisk resonansavbildning (PET/MRI) kombinerer den høye kontrasten og morfologiske oppløsningen til MR med den metabolske og fysiologiske oppløsningen fra en integrert PET-skanning. En rekke radiofarmasøytiske PET-sporstoffer har blitt brukt, men 18F-fluodeoksyglukose (18F-FDG) har utviklet seg i løpet av de siste to tiårene til å bli den viktigste klinisk. Økt glukosemetabolisme indikert av økt FDG-opptak er ofte sett i prolifererende svulster på grunn av økt glukosetransportørekspresjon og enzymet heksokinase, som omdanner FDG til et fosforylert produkt.

FDG-PET/CT har vist seg å ha bruk for differensiering av gjenværende eller tilbakevendende svulster fra post-terapeutiske strålebehandlingsendringer hos voksne 3-5, men verdien hos barn er i stor grad begrenset til kasusrapporter eller små kasusserier. Verdien av PET/MRI i pediatriske hjernesvulster er enda mindre sikker, men i en serie på 85 pasienter ble det funnet å ha en betydelig innvirkning på behandlingen i de fleste tilfeller. Nøyaktigheten av FDG PET i tumorovervåking kan være høyere enn det som er rapportert historisk på grunn av forbedret romlig lokalisering med samtidig bruk av MR i stedet for CT.

Dette er et pilotprosjekt for å utforske nytten av PET-MRI i etterbehandlingsovervåking av høygradige gliomer eller medulloblastomer i vår institusjon. Disse svulstene har det høyeste opptaket av 18F-FDG og PET-MRI er derfor mer sannsynlig å gi diagnostisk nøyaktighet under oppfølgingen.