PET-MRT bei pädiatrischen Hirntumoren (PET-MRI)

Hirntumore sind die häufigsten soliden Tumore und die häufigste Todesursache durch Krebs bei Kindern. Eine besondere Herausforderung bei ihrem Management ist die Erkennung von wiederkehrenden, verbleibenden oder fortschreitenden Tumoren nach der Erstbehandlung. Dies wird typischerweise bei herkömmlichen MR-Überwachungsscans festgestellt. Es ist jedoch gut dokumentiert, dass im MRT posttherapeutische Veränderungen auftreten können, die möglicherweise keine Krankheit darstellen, insbesondere nach einer Strahlentherapie. Die fälschliche Interpretation behandlungsbedingter Veränderungen als Tumorprogression kann dazu führen, dass eine wirksame Behandlung eingestellt oder die Wirksamkeit einer Folgebehandlung überschätzt wird. Dies ist besonders wichtig bei der Bewertung neuartiger Therapien im Rahmen von klinischen Studien in der Frühphase. Eine genauere, nicht-invasive Methode zur Überwachung von Kindern nach der Behandlung von Hirntumoren könnte daher das klinische Management verbessern und auch zu einer genaueren Bewertung neuartiger Therapien führen.

Die hybride Positronen-Emissions-Tomographie-Magnetresonanztomographie (PET/MRT) kombiniert den hohen Kontrast und die morphologische Auflösung der MRT mit der metabolischen und physiologischen Auflösung eines integrierten PET-Scans. Eine Vielzahl von radiopharmazeutischen PET-Tracern wurde verwendet, aber 18F-Fluodesoxyglucose (18F-FDG) hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten zum klinisch wichtigsten entwickelt. Ein erhöhter Glukosestoffwechsel, der durch eine erhöhte FDG-Aufnahme angezeigt wird, wird häufig bei proliferierenden Tumoren aufgrund der erhöhten Glukosetransporterexpression und des Enzyms Hexokinase beobachtet, das FDG in ein phosphoryliertes Produkt umwandelt.

Es wurde gezeigt, dass die FDG-PET/CT zur Differenzierung von Residual- oder Rezidivtumoren von posttherapeutischen Strahlentherapieveränderungen bei Erwachsenen 3-5 nützlich ist, aber ihr Wert bei Kindern ist weitgehend auf Fallberichte oder kleine Fallserien beschränkt. Der Wert der PET/MRT in der Pädiatrie bei pädiatrischen Hirntumoren ist noch weniger sicher, aber in einer Serie von 85 Patienten wurde festgestellt, dass sie in den meisten Fällen einen signifikanten Einfluss auf die Behandlung hatte. Die Genauigkeit der FDG-PET bei der Tumorüberwachung kann aufgrund der verbesserten räumlichen Lokalisierung bei gleichzeitiger Verwendung von MRT anstelle von CT höher sein als in der Vergangenheit berichtet wurde.

Dies ist ein Pilotprojekt zur Untersuchung des Nutzens der PET-MRT bei der Nachbehandlungsüberwachung von hochgradigen Gliomen oder Medulloblastomen in unserer Einrichtung. Diese Tumoren haben die höchste Aufnahme von 18F-FDG und PET-MRT trägt daher eher zur diagnostischen Genauigkeit während ihrer Nachsorge bei.