PET-MRI en tumores cerebrales pediátricos (PET-MRI)

Los tumores cerebrales son los tumores sólidos más comunes y la principal causa de muerte por cáncer en los niños. Un desafío particular en su manejo es la detección de tumores recurrentes, residuales o progresivos después del tratamiento inicial. Esto generalmente se detecta en exploraciones de vigilancia de RM convencionales. Sin embargo, está bien documentado que pueden ocurrir cambios posterapéuticos en la resonancia magnética que pueden no representar una enfermedad, particularmente después de la radioterapia. La interpretación errónea de los cambios relacionados con el tratamiento como progresión del tumor puede conducir a la interrupción de un tratamiento eficaz o a la sobrestimación de la eficacia de un tratamiento posterior. Esto es particularmente importante cuando se evalúan terapias novedosas en el contexto de ensayos clínicos de fase inicial. Por lo tanto, un método no invasivo y más preciso para monitorear a los niños después del tratamiento de los tumores cerebrales podría mejorar el manejo clínico y también podría conducir a una evaluación más precisa de nuevas terapias.

La tomografía por emisión de positrones híbrida y la imagen por resonancia magnética (PET/MRI) combinan el alto contraste y la resolución morfológica de la RM con la resolución metabólica y fisiológica de una exploración PET integrada. Se han empleado una variedad de trazadores radiofarmacéuticos de PET, pero la 18F-fluodesoxiglucosa (18F-FDG) ha evolucionado en las últimas dos décadas para convertirse en el más importante clínicamente. El aumento del metabolismo de la glucosa indicado por un aumento de la captación de FDG se observa comúnmente en los tumores en proliferación debido a la mayor expresión del transportador de glucosa y la enzima hexocinasa, que convierte la FDG en un producto fosforilado.

Se ha demostrado que la FDG-PET/TC tiene utilidad para diferenciar tumores residuales o recurrentes de cambios posteriores a la radioterapia terapéutica en adultos de 3 a 5 años, pero su valor en niños se limita en gran medida a informes de casos o series de casos pequeños. El valor de PET/MRI en pediatría en tumores cerebrales pediátricos es aún menos seguro, pero en una serie de 85 pacientes se encontró que tiene un impacto significativo en el manejo en la mayoría de los casos. La precisión de la PET con FDG en la vigilancia de tumores puede ser mayor que la que se ha informado históricamente debido a la mejor localización espacial con el uso simultáneo de MRI en lugar de CT.

Este es un proyecto piloto para explorar la utilidad de PET-MRI en la vigilancia postratamiento de gliomas o meduloblastomas de alto grado en nuestra institución. Estos tumores tienen la captación más alta de 18F-FDG y, por lo tanto, es más probable que PET-MRI agregue precisión diagnóstica durante su seguimiento.