PET-MRI bij pediatrische hersentumoren (PET-MRI)

Hersentumoren zijn de meest voorkomende solide tumoren en de belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij kinderen. Een bijzondere uitdaging bij hun behandeling is de detectie van recidiverende, residuele of progressieve tumoren na de eerste behandeling. Dit wordt meestal gedetecteerd op conventionele MR-surveillancescans. Het is echter goed gedocumenteerd dat posttherapeutische veranderingen kunnen optreden op MRI die mogelijk geen ziekte vertegenwoordigen, vooral na radiotherapie. Het verkeerd interpreteren van aan de behandeling gerelateerde veranderingen als tumorprogressie kan leiden tot het stopzetten van een effectieve behandeling of het overschatten van de werkzaamheid van een volgende behandeling. Dit is vooral belangrijk bij het beoordelen van nieuwe therapieën in de context van klinische onderzoeken in een vroege fase. Een nauwkeurigere, niet-invasieve methode om kinderen te monitoren na behandeling voor hersentumoren zou daarom de klinische behandeling kunnen verbeteren en kan ook leiden tot een nauwkeurigere beoordeling van nieuwe therapieën.

Hybride positronemissietomografie-magnetische resonantiebeeldvorming (PET/MRI) combineert het hoge contrast en de morfologische resolutie van MRI met de metabolische en fysiologische resolutie van een geïntegreerde PET-scan. Er is een verscheidenheid aan PET-radiofarmaceutische tracers gebruikt, maar 18F-fluodeoxyglucose (18F-FDG) heeft zich in de afgelopen twee decennia ontwikkeld tot de belangrijkste klinisch. Verhoogd glucosemetabolisme aangegeven door een verhoogde FDG-opname wordt vaak gezien bij prolifererende tumoren vanwege de verhoogde glucosetransporter-expressie en het enzym hexokinase, dat FDG omzet in een gefosforyleerd product.

Van FDG-PET/CT is aangetoond dat het bruikbaar is voor de differentiatie van residuele of recidiverende tumoren van post-therapeutische radiotherapieveranderingen bij volwassenen van 3-5 jaar, maar de waarde ervan bij kinderen is grotendeels beperkt tot casusrapporten of kleine casusreeksen. De waarde van PET/MRI bij hersentumoren bij kinderen is nog minder zeker, maar bij een reeks van 85 patiënten bleek het in de meeste gevallen een significante invloed te hebben op de behandeling. De nauwkeurigheid van FDG PET bij tumorsurveillance kan hoger zijn dan wat in het verleden is gerapporteerd vanwege verbeterde ruimtelijke lokalisatie met gelijktijdig gebruik van MRI in plaats van CT.

Dit is een proefproject om het nut van PET-MRI te onderzoeken bij de post-behandelingssurveillance van hoogwaardige gliomen of medulloblastomen in onze instelling. Deze tumoren hebben de hoogste opname van 18F-FDG en daarom is de kans groter dat PET-MRI diagnostische nauwkeurigheid toevoegt tijdens hun follow-up.