PET-MRI em Tumores Cerebrais Pediátricos (PET-MRI)

Os tumores cerebrais são os tumores sólidos mais comuns e a principal causa de morte por câncer em crianças. Um desafio particular em seu manejo é a detecção de tumor recorrente, residual ou progressivo após o tratamento inicial. Isso geralmente é detectado em varreduras convencionais de vigilância por RM. No entanto, está bem documentado que podem ocorrer alterações pós-terapêuticas na RM que podem não representar doença, principalmente após a radioterapia. A interpretação errônea de alterações relacionadas ao tratamento como progressão do tumor pode levar à interrupção de um tratamento eficaz ou à superestimação da eficácia de um tratamento subsequente. Isso é particularmente importante ao avaliar novas terapias no contexto de ensaios clínicos em fase inicial. Um método mais preciso e não invasivo de monitoramento de crianças após o tratamento de tumores cerebrais poderia, portanto, melhorar o manejo clínico e também levar a uma avaliação mais precisa de novas terapias.

A tomografia híbrida por emissão de pósitrons e a ressonância magnética (PET/MRI) combinam o alto contraste e a resolução morfológica da ressonância magnética com a resolução metabólica e fisiológica de uma varredura PET integrada. Uma variedade de marcadores radiofarmacêuticos de PET tem sido empregada, mas a 18F-fluodesoxiglicose (18F-FDG) evoluiu nas últimas duas décadas para se tornar o mais importante clinicamente. O aumento do metabolismo da glicose indicado por uma captação aumentada de FDG é comumente observado em tumores em proliferação devido ao aumento da expressão do transportador de glicose e da enzima hexoquinase, convertendo FDG em um produto fosforilado.

FDG-PET/CT demonstrou ter uso para a diferenciação de tumores residuais ou recorrentes de alterações pós-radioterapia terapêutica em adultos 3-5, mas seu valor em crianças é amplamente limitado a relatos de casos ou pequenas séries de casos. O valor de PET/MRI em tumores cerebrais pediátricos é ainda menos certo, mas em uma série de 85 pacientes, verificou-se ter um impacto significativo no manejo na maioria dos casos. A precisão do FDG PET na vigilância do tumor pode ser maior do que o relatado historicamente devido à localização espacial aprimorada com o uso simultâneo de ressonância magnética em vez de tomografia computadorizada.

Este é um projeto piloto para explorar a utilidade do PET-MRI na vigilância pós-tratamento de gliomas ou meduloblastomas de alto grau em nossa instituição. Esses tumores têm a maior captação de 18F-FDG e PET-MRI é, portanto, mais provável de adicionar precisão diagnóstica durante seu acompanhamento.