PET-MRI u dětských mozkových nádorů (PET-MRI)

Nádory mozku jsou nejčastější solidní nádory a hlavní příčina úmrtí na rakovinu u dětí. Zvláštní výzvou při jejich léčbě je detekce recidivujícího, reziduálního nebo progresivního nádoru po počáteční léčbě. To je obvykle detekováno na konvenčních MR kontrolních skenech. Je však dobře zdokumentováno, že na MRI mohou nastat postterapeutické změny, které nemusí představovat onemocnění, zejména po radioterapii. Chybná interpretace změn souvisejících s léčbou jako progrese nádoru může vést k ukončení účinné léčby nebo k přecenění účinnosti následné léčby. To je zvláště důležité při hodnocení nových terapií v kontextu raných fází klinických studií. Přesnější, neinvazivní metoda sledování dětí po léčbě mozkových nádorů by proto mohla zlepšit klinickou léčbu a může také vést k přesnějšímu hodnocení nových terapií.

Hybridní pozitronová emisní tomografie-magnetická rezonance (PET/MRI) kombinuje vysoký kontrast a morfologické rozlišení MRI s metabolickým a fyziologickým rozlišením z integrovaného PET skenu. Byly použity různé PET radiofarmaceutické indikátory, ale 18F-fluodeoxyglukóza (18F-FDG) se v posledních dvou desetiletích vyvinula a stala se klinicky nejdůležitější. Zvýšený metabolismus glukózy indikovaný zvýšeným vychytáváním FDG je běžně pozorován u proliferujících nádorů v důsledku zvýšené exprese glukózového transportéru a enzymu hexokinázy, převádějícího FDG na fosforylovaný produkt.

Bylo prokázáno, že FDG-PET/CT má použití pro odlišení reziduálních nebo recidivujících nádorů od změn po terapeutické radioterapii u dospělých 3-5, ale její hodnota u dětí je z velké části omezena na kazuistiky nebo malé série případů. Význam PET/MRI v pediatrii u dětských mozkových nádorů je ještě méně jistý, ale u série 85 pacientů bylo zjištěno, že má ve většině případů významný dopad na léčbu. Přesnost FDG PET při sledování nádorů může být vyšší, než jaká byla historicky hlášena, kvůli zlepšené prostorové lokalizaci při současném použití MRI spíše než CT.

Toto je pilotní projekt ke zkoumání užitečnosti PET-MRI při sledování po léčbě gliomů nebo meduloblastomů vysokého stupně v našem ústavu. Tyto nádory mají nejvyšší vychytávání 18F-FDG a PET-MRI proto s větší pravděpodobností přidá diagnostickou přesnost během jejich sledování.