PET-MRI nei tumori cerebrali pediatrici (PET-MRI)

I tumori cerebrali sono i tumori solidi più comuni e la principale causa di morte per cancro nei bambini. Una sfida particolare nella loro gestione è l'individuazione di tumori ricorrenti, residui o progressivi dopo il trattamento iniziale. Questo viene tipicamente rilevato su scansioni di sorveglianza RM convenzionali. Tuttavia, è ben documentato che alla risonanza magnetica possono verificarsi cambiamenti post-terapeutici che potrebbero non rappresentare la malattia, in particolare dopo la radioterapia. Interpretare erroneamente i cambiamenti correlati al trattamento come progressione del tumore può portare all'interruzione di un trattamento efficace o alla sopravvalutazione dell'efficacia di un trattamento successivo. Ciò è particolarmente importante quando si valutano nuove terapie nel contesto di studi clinici in fase iniziale. Un metodo più accurato e non invasivo di monitoraggio dei bambini dopo il trattamento per i tumori cerebrali potrebbe quindi migliorare la gestione clinica e potrebbe anche portare a una valutazione più accurata delle nuove terapie.

Tomografia a emissione di positroni ibrida-risonanza magnetica (PET/MRI) combina l'elevato contrasto e la risoluzione morfologica della risonanza magnetica con la risoluzione metabolica e fisiologica di una scansione PET integrata. È stata impiegata una varietà di traccianti radiofarmaceutici PET, ma il 18F-fluodeossiglucosio (18F-FDG) si è evoluto negli ultimi due decenni fino a diventare il più importante dal punto di vista clinico. L'aumento del metabolismo del glucosio indicato da un aumento dell'assorbimento di FDG è comunemente osservato nei tumori proliferanti a causa dell'aumentata espressione del trasportatore del glucosio e dell'enzima esochinasi, che converte l'FDG in un prodotto fosforilato.

È stato dimostrato che la FDG-PET/CT può essere utilizzata per la differenziazione di tumori residui o ricorrenti dai cambiamenti post-radioterapia negli adulti 3-5, ma il suo valore nei bambini è ampiamente limitato a case report o piccole serie di casi. Il valore della PET/MRI in pediatria nei tumori cerebrali pediatrici è ancora meno certo, ma in una serie di 85 pazienti è stato riscontrato che ha un impatto significativo sulla gestione nella maggior parte dei casi. L'accuratezza della PET con FDG nella sorveglianza del tumore può essere superiore a quanto riportato storicamente a causa della migliore localizzazione spaziale con l'uso concomitante della risonanza magnetica piuttosto che della TC.

Questo è un progetto pilota per esplorare l'utilità della PET-MRI nella sorveglianza post-trattamento di gliomi di alto grado o medulloblastomi nella nostra istituzione. Questi tumori hanno il più alto assorbimento di 18F-FDG ed è quindi più probabile che la PET-MRI aggiunga accuratezza diagnostica durante il loro follow-up.