Utfall av endovaskulær revaskularisering i CLTI hos pasienter assosiert med hælsår

Perifer arteriell sykdom (PAD) er en progressiv lidelse karakterisert ved stenose og/eller okklusjon av store og mellomstore arterier og påvirker underekstremitetene mer vanlig enn karene i øvre ekstremiteter, og kan føre til tilbakevendende tretthet, krampefølelse eller smerte som er kjent som claudicatio intermittens, som er den mest anerkjente symptomatiske undergruppen av PAD i nedre ekstremiteter. (1) Kronisk ekstremitetstruende iskemi (CLTI) er en avansert form for PAD som omfatter hvilesmerter, sårdannelse i underekstremitetene eller koldbrann. Det er assosiert med betydelig sykelighet, dødelighet og ressursutnyttelse i helsevesenet. (2) Society for Vascular Surgery (SVS) retningslinjer for nedre ekstremiteter innså at det var behov for et klassifiseringssystem for truede lemmer som omfattet hele spekteret av sykdom, ettersom alle eksisterende klassifiseringssystemer kom til kort i denne forbindelse. Så de opprettet klassifiseringssystemet WIfI (sår, iskemi og fotinfeksjon) for å kategorisere disse tre hovedrisikofaktorene som fører til amputasjon. (3) Den inneholder de viktigste lemstatuselementene som er nødvendige for å måle alvorlighetsgraden av lemtrusselen, noe som gjør det mulig for leger å forutsi amputasjonsrisiko mer nøyaktig. (4) Enten kirurgisk eller endovaskulær revaskularisering er bærebjelken i behandlingen for CLTI. Den kontinuerlige fremgangen innen vaskulær intervensjonsradiologi har gjort det lettere for angioplastikk gjennom utviklingen av lavprofil ballongkatetre, forskjellige stenter av liten kaliber, styrbare og hydrofile guidekabler, veikartfasiliteter, vasodilatorer og blodplatehemmende medisiner. (5) Hælsår hos pasienter med diabetes mellitus (DM) og PAD er vanskelig å helbrede. Diabetisk hælsår er et velkjent, vanskelig å helbrede sår og regnes som en viktig risikofaktor for amputasjon av nedre ekstremiteter. Tilstedeværelse av fotiskemi, perifer nevropati med ytre traumer, og fotdeformiteter vil ytterligere øke risikoen for amputasjon, og det er derfor høyst sannsynlig at en pasient med diabetisk hælsår med iskemi vil ha stor nytte av revaskularisering, spesielt dersom det sammen med tilstrekkelig smittevern. (6)