Resultaten van endovasculaire revascularisatie bij CLTI bij patiënten geassocieerd met hielzweren

Perifere arteriële ziekte (PAD) is een progressieve aandoening die wordt gekenmerkt door stenose en/of occlusie van grote en middelgrote slagaders en treft vaker de onderste ledematen dan de bloedvaten van de bovenste ledematen, en kan leiden tot terugkerende vermoeidheid, krampachtig gevoel of pijn dat staat bekend als claudicatio intermittens, de meest erkende symptomatische subset van PAV van de onderste ledematen. (1) Chronische ledemaatbedreigende ischemie (CLTI) is een geavanceerde vorm van PAD die rustpijn, ulceratie van de onderste ledematen of gangreen omvat. Het wordt in verband gebracht met significante morbiditeit, mortaliteit en gebruik van gezondheidszorgmiddelen. (2) De Society for Vascular Surgery (SVS) Lower Extremity Guidelines Committee realiseerde zich dat er behoefte was aan een classificatiesysteem voor bedreigde ledematen dat het volledige ziektespectrum omvatte, aangezien alle bestaande classificatiesystemen in dit opzicht tekortschoten. Daarom creëerden ze het WIfI-classificatiesysteem (Wound, Ischemie en Foot Infection) om deze drie belangrijke risicofactoren die tot amputatie leiden, te categoriseren. (3) Het bevat de belangrijkste statuselementen van ledematen die nodig zijn om de ernst van de bedreiging van ledematen te meten, waardoor artsen het amputatierisico nauwkeuriger kunnen voorspellen. (4) Chirurgische of endovasculaire revascularisatie is de steunpilaar van de therapie voor CLTI. De voortdurende vooruitgang op het gebied van vasculaire interventionele radiologie heeft angioplastiek mogelijk gemaakt door de ontwikkeling van onopvallende ballonkatheters, verschillende stents van klein kaliber, stuurbare en hydrofiele voerdraden, wegenkaartfaciliteiten, vasodilatatoren en antibloedplaatjesmedicatie. (5) Hielzweren bij patiënten met diabetes mellitus (DM) en PAD zijn moeilijk te genezen. Diabetische hielzweer is een bekende, moeilijk te genezen zweer en wordt beschouwd als een belangrijke risicofactor voor amputatie van de onderste extremiteit. Aanwezigheid van ischemie van de voet, perifere neuropathie met uitwendig trauma en voetmisvormingen zullen het risico op amputatie verder verhogen, en het is daarom zeer waarschijnlijk dat een patiënt met een diabetische hielzweer met ischemie veel baat zal hebben bij revascularisatie, vooral als deze samen met adequate infectiecontrole. (6)