Effektiviteten til en mobilapplikasjon for å hjelpe til med vekttap før fedmekirurgi (VAMOS)

Sykelig overvekt regnes som den store epidemien i vårt århundre. Det regnes som den første ikke-traumatiske dødsårsaken i den vestlige befolkningen, og det begynner også gradvis å påvirke utviklingsland. De siste epidemiologiske studiene anslår at i Spania har mer enn 15 % av befolkningen overvekt og omtrent 5 % sykelig fedme.

Fedmebehandling er tverrfaglig, fra livsstil og kostholdsendringer til kirurgi. Blant de forskjellige tilgjengelige behandlingene er fedmekirurgi den eneste kostnadseffektive hos pasienter med sykelig overvekt. Fedmekirurgi gir bedre resultater sammenlignet med både farmakologiske behandlinger (som er mindre tilgjengelige og mindre effektive) og livsstilsendringer. Videre, i tillegg til vekttap, garanterer det en bedre kontroll av komorbiditeter, reduserer risikoen for hjerte- og karsykdommer, sykelighet og dødelighet, og forbedrer livskvaliteten.

Selv om kirurgi er det beste behandlingsalternativet, er pasientens engasjement nødvendig for å oppnå tilfredsstillende resultater. Det er generelt vanskelig å få pasientens forståelse av viktigheten av sunn livsstil og balansert kosthold sammen med kirurgisk informasjon. Pasientens bekymring må stresses konstant. De pågående protokollene som inkluderer preoperative møter med kirurger, endokrinologer og ernæringsfysiologer har vist seg å være utilstrekkelige, spesielt under Covid-19-pandemien, da nåværende besøk ble redusert eller kansellert.

Preoperativ optimalisering med en sunn livsstil og et balansert kosthold noen måneder før operasjonen kan potensielt redusere intraoperative komplikasjoner sammen med postoperativ morbiditet og dødelighet. Nivå av fysisk aktivitet, kosthold og psykologisk stabilitet kan påvirke resultatet av operasjonen, for eksempel redusere levervolum (opptil 20%) og mesenterisk fett. Det er også foreslått en forbedring i pasientens preoperative tilfredshet, angst og forpliktelse til kirurgi. Deres innvirkning på postoperative utfall er uklar. Det er mangel på konsensus om en standardisert preoperativ tilnærming og mål. Mange helsepersonell over hele verden har stor tro på at preoperativ optimalisering har en viktig innvirkning på postoperative utfall, men bevisene som støtter denne troen er blandede og oftest retrospektive. Selv om det er bevist en positiv sammenheng mellom selvovervåkende atferd (som daglig matinntaksdagbøker og vanlig egenveiing) og vekttap, er det nødvendig med ytterligere instruksjon og atferdsintervensjon. I tillegg til vekttap, kan andre faktorer som overholdelse av egenkontroll av vekt, registrering av matinntak, økt fysisk aktivitet påvirke postoperative utfall.

Selv om offisielle retningslinjer for økt utvinning (ERAS, Enhanced Recovery After Surgery) innen fedmekirurgi anbefaler pasientinformasjon, utdanning, rådgivning og preoperativ vekttap, er effektiviteten av disse tiltakene ikke bevist.

Teknologisk utvikling er en viktig ressurs som kan bidra til å forbedre kommunikasjonen mellom pasienter og helsepersonell. I dag er bruken av en smarttelefon vidt integrert i hverdagen for de fleste. Antallet smarttelefoner som brukes øker stadig hvert år. I 2016 var det mer enn syv milliarder brukere over hele verden. Den verdensomspennende raske utbredelsen av mobilteknologi de siste 15 årene førte til en utvidelse av applikasjonsmarkedet (APP). Til dags dato er det største APP-markedet 'Google Play' (Android), 'App store' (Apple) og 'Blackberry World' (Blackberry).

Denne teknologiske revolusjonen har gradvis påvirket helseverdenen. Et økende antall medisinske APP har blitt utviklet de siste årene, få direkte administrert fra helsepersonell fra offentlige eller private sentre. Mobile Health APP kan føre til en enklere sanntidsforbindelse mellom pasienter og helsepersonell sammen med en toveis dataflyt og en jevn overvåking av pasientenes utvikling som kan oppnå en bedre preoperativ oppfølging uten å øke kostnadene.

Den nåværende randomiserte kliniske studien tar sikte på å bevise sikkerheten og effektiviteten til en interaktiv mobilapplikasjon (Care4Today®) for å oppnå tilstrekkelig vekttap og styrke pasienter med sykelig overvekt før de sendes til en gastrisk by-pass.