Werkzaamheid van een mobiele applicatie om te helpen bij gewichtsverlies vóór bariatrische chirurgie (VAMOS)

Morbide obesitas wordt beschouwd als de grote epidemie van onze eeuw. Het wordt beschouwd als de eerste niet-traumatische doodsoorzaak onder de westerse bevolking en het begint ook steeds meer ontwikkelingslanden te treffen. De laatste epidemiologische studies schatten dat in Spanje meer dan 15% van de bevolking overgewicht heeft en ongeveer 5% morbide obesitas.

Obesitasbehandeling is multidisciplinair, van veranderingen in levensstijl en dieet tot chirurgie. Van de verschillende beschikbare behandelingen is bariatrische chirurgie de enige kosteneffectieve behandeling bij patiënten met morbide obesitas. Bariatrische chirurgie levert betere resultaten op in vergelijking met zowel farmacologische behandelingen (die minder beschikbaar en minder effectief zijn) als veranderingen in levensstijl. Bovendien garandeert het niet alleen gewichtsverlies, maar ook een betere beheersing van comorbiditeiten, waardoor het risico op hart- en vaatziekten, morbiditeit en mortaliteit wordt verminderd en de kwaliteit van leven wordt verbeterd.

Hoewel een operatie de beste behandelingsoptie is, is de inzet van de patiënt noodzakelijk om bevredigende resultaten te bereiken. Het is over het algemeen moeilijk om het belang van een gezonde levensstijl en een evenwichtig dieet bij de patiënt te begrijpen, naast chirurgische informatie. De bezorgdheid van de patiënt moet voortdurend worden benadrukt. De lopende protocollen die preoperatieve ontmoetingen met chirurgen, endocrinologen en voedingsdeskundigen omvatten, zijn ontoereikend gebleken, vooral tijdens de Covid-19-pandemie, toen huidige bezoeken werden verminderd of geannuleerd.

Preoperatieve optimalisatie met een gezonde levensstijl en een uitgebalanceerd dieet enkele maanden voor de operatie kan mogelijk intraoperatieve complicaties verminderen, evenals postoperatieve morbiditeit en mortaliteit. Het niveau van fysieke activiteit, dieet en psychologische stabiliteit kunnen het resultaat van de operatie beïnvloeden, bijvoorbeeld door het levervolume (tot 20%) en mesenteriaal vet te verminderen. Er is ook een verbetering gesuggereerd van de preoperatieve tevredenheid, angst en toewijding van de patiënt aan de operatie. Hun impact op postoperatieve uitkomsten is onduidelijk. Er is geen consensus over een gestandaardiseerde preoperatieve aanpak en doelen. Veel professionals in de gezondheidszorg over de hele wereld zijn er sterk van overtuigd dat preoperatieve optimalisatie een belangrijke invloed heeft op de postoperatieve resultaten, maar het bewijs dat deze overtuiging ondersteunt, is gemengd en meestal retrospectief. Hoewel een positieve relatie tussen zelfcontrolegedrag (zoals dagelijkse voedselinnamedagboeken en regelmatig zelf wegen) en gewichtsverlies is bewezen, zijn aanvullende instructies en gedragsinterventie nodig. Naast gewichtsverlies kunnen andere factoren, zoals het vasthouden aan zelfcontrole van het gewicht, het registreren van voedselinname en verhoogde fysieke activiteit, de postoperatieve resultaten beïnvloeden.

Hoewel officiële richtlijnen voor een verbeterd herstel (ERAS, Enhanced Recovery After Surgery) bij bariatrische chirurgie patiënteninformatie, voorlichting, counseling en preoperatief gewichtsverlies aanbevelen, is de doeltreffendheid van deze maatregelen niet bewezen.

Technologische ontwikkeling is een belangrijke hulpbron die kan helpen bij het verbeteren van de communicatie tussen patiënten en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Tegenwoordig is het gebruik van een smartphone op grote schaal geïntegreerd in het dagelijks leven van de meeste mensen. Het aantal gebruikte smartphones neemt elk jaar voortdurend toe. In 2016 waren er wereldwijd meer dan zeven miljard gebruikers. De wereldwijde snelle verspreiding van mobiele technologie in de afgelopen 15 jaar heeft geleid tot een uitbreiding van de applicatiemarkt (APP). Tot op heden zijn de grootste APP-markten 'Google Play' (Android), 'App store' (Apple) en 'Blackberry World' (Blackberry).

Deze technologische revolutie heeft geleidelijk invloed gehad op de gezondheidswereld. De afgelopen jaren zijn er steeds meer medische APP's ontworpen, waarvan er maar weinig rechtstreeks worden beheerd door zorgverleners uit openbare of particuliere centra. De Mobile Health APP zou kunnen leiden tot een eenvoudigere, real-time verbinding tussen patiënten en zorgverleners, naast een bidirectionele gegevensstroom en een gestage monitoring van de evolutie van de patiënt, wat een betere preoperatieve follow-up zou kunnen opleveren zonder de kosten te verhogen.

De huidige gerandomiseerde klinische studie heeft tot doel de veiligheid en werkzaamheid te bewijzen van een interactieve mobiele applicatie (Care4Today®) om voldoende gewichtsverlies te verkrijgen en patiënten met morbide obesitas te empoweren voordat ze een maagbypass ondergaan.