Efficacia di un'applicazione mobile per aiutare nella perdita di peso prima della chirurgia bariatrica (VAMOS)

L'obesità patologica è considerata la grande epidemia del nostro secolo. È considerata la prima causa di morte non traumatica nella popolazione occidentale e sta progressivamente interessando anche i paesi in via di sviluppo. Gli ultimi studi epidemiologici stimano che in Spagna oltre il 15% della popolazione sia in sovrappeso e circa il 5% sia affetto da obesità patologica.

Il trattamento dell'obesità è multidisciplinare, dallo stile di vita e dai cambiamenti dietetici alla chirurgia. Tra i diversi trattamenti disponibili, la chirurgia bariatrica è l'unico economicamente vantaggioso nei pazienti con obesità patologica. La chirurgia bariatrica fornisce risultati migliori rispetto sia ai trattamenti farmacologici (che sono meno disponibili e meno efficaci) sia ai cambiamenti dello stile di vita. Inoltre, oltre alla perdita di peso, garantisce un migliore controllo delle comorbidità, riducendo il rischio di malattie cardiovascolari, morbilità e mortalità, migliorando la qualità della vita.

Sebbene la chirurgia sia la migliore opzione terapeutica, è necessario l'impegno del paziente per ottenere risultati soddisfacenti. Ottenere la comprensione da parte del paziente dell'importanza di uno stile di vita sano e di una dieta equilibrata insieme alle informazioni chirurgiche è generalmente difficile. La preoccupazione del paziente deve essere costantemente sottolineata. I protocolli in corso che prevedono incontri preoperatori con chirurghi, endocrinologi e nutrizionisti si sono rivelati insufficienti, soprattutto durante la pandemia di Covid-19, quando le visite presenziali sono state ridotte o annullate.

L'ottimizzazione preoperatoria con uno stile di vita sano e una dieta equilibrata pochi mesi prima dell'intervento riduce potenzialmente le complicanze intraoperatorie insieme alla morbilità e mortalità postoperatoria. Il livello di attività fisica, la dieta e la stabilità psicologica potrebbero influenzare l'esito dell'intervento, ad esempio riducendo il volume del fegato (fino al 20%) e il grasso mesenterico. Inoltre, è stato suggerito un miglioramento della soddisfazione preoperatoria del paziente, dell'ansia e dell'impegno verso l'intervento chirurgico. Il loro impatto sugli esiti postoperatori non è chiaro. C'è mancanza di consenso su un approccio e obiettivi preoperatori standardizzati. Molti operatori sanitari in tutto il mondo credono fermamente che l'ottimizzazione preoperatoria abbia un impatto importante sugli esiti postoperatori, ma le prove a sostegno di questa convinzione sono contrastanti e molto spesso retrospettive. Sebbene sia stata dimostrata una relazione positiva tra i comportamenti di auto-monitoraggio (come i diari di assunzione giornaliera di cibo e l'auto-pesatura regolare) e la perdita di peso, sono necessarie ulteriori istruzioni e interventi comportamentali. Oltre alla perdita di peso, altri fattori come l'aderenza all'automonitoraggio del peso, la registrazione dell'assunzione di cibo, l'aumento dell'attività fisica potrebbero influenzare i risultati postoperatori.

Anche se le linee guida ufficiali per un migliore recupero (ERAS, Enhanced Recovery After Surgery) in chirurgia bariatrica raccomandano l'informazione del paziente, l'educazione, la consulenza e la perdita di peso preoperatoria, l'efficacia di queste misure non è stata dimostrata.

Lo sviluppo tecnologico è una risorsa importante che potrebbe aiutare a migliorare le comunicazioni tra pazienti e operatori sanitari. Al giorno d'oggi, l'uso di uno smartphone è ampiamente integrato nella vita quotidiana della maggior parte delle persone. Il numero di smartphone utilizzati è in costante aumento ogni anno. Nel 2016, c'erano più di sette miliardi di utenti in tutto il mondo. La rapida diffusione mondiale della tecnologia mobile negli ultimi 15 anni ha portato ad un'espansione del mercato delle applicazioni (APP). Ad oggi, il più grande mercato di APP è "Google Play" (Android), "App store" (Apple) e "Blackberry World" (Blackberry).

Questa rivoluzione tecnologica ha progressivamente interessato il mondo della salute. Negli ultimi anni sono state progettate un numero crescente di APP mediche, poche gestite direttamente da operatori sanitari di centri pubblici o privati. L'APP Mobile Health potrebbe portare a una connessione più semplice e in tempo reale tra pazienti e operatori sanitari insieme a un flusso di dati bidirezionale e un monitoraggio costante dell'evoluzione dei pazienti che potrebbe ottenere un migliore follow-up preoperatorio senza aumentare i costi.

Il presente studio clinico randomizzato mira a dimostrare la sicurezza e l'efficacia di un'applicazione mobile interattiva (Care4Today®) per ottenere una perdita di peso sufficiente e responsabilizzare i pazienti con obesità patologica prima di essere sottoposti a un by-pass gastrico.