Effektiviteten af ​​en mobilapplikation til at hjælpe med vægttab før bariatrisk kirurgi (VAMOS)

Sygelig fedme betragtes som vort århundredes store epidemi. Det betragtes som den første ikke-traumatiske dødsårsag i den vestlige befolkning, og det begynder også gradvist at påvirke udviklingslandene. De seneste epidemiologiske undersøgelser anslår, at i Spanien er mere end 15 % af befolkningen overvægtige og omkring 5 % sygelig fedme.

Fedmebehandling er tværfaglig, fra livsstil og kostændringer til operation. Blandt de forskellige tilgængelige behandlinger er fedmekirurgi den eneste omkostningseffektive hos patienter med sygelig fedme. Fedmekirurgi giver bedre resultater sammenlignet med både farmakologiske behandlinger (som er mindre tilgængelige og mindre effektive) og livsstilsændringer. Ud over vægttab garanterer det desuden en bedre kontrol med følgesygdomme, reducerer risikoen for hjerte-kar-sygdomme, sygelighed og dødelighed, og forbedrer livskvaliteten.

Selvom operation er den bedste behandlingsmulighed, er patientens engagement nødvendigt for at opnå tilfredsstillende resultater. Det er generelt vanskeligt at opnå patientens forståelse af vigtigheden af ​​sund livsstil og afbalanceret kost sammen med kirurgisk information. Patientens bekymring skal konstant understreges. De igangværende protokoller, der inkluderer præoperative møder med kirurger, endokrinologer og ernæringseksperter, har vist sig at være utilstrækkelige, især under Covid-19-pandemien, hvor aktuelle besøg blev reduceret eller aflyst.

Præoperativ optimering med en sund livsstil og en afbalanceret kost få måneder før operationen kan potentielt reducere intraoperative komplikationer sammen med postoperativ morbiditet og mortalitet. Niveau af fysisk aktivitet, kost og psykologisk stabilitet kan påvirke operationens resultat, for eksempel at reducere levervolumen (op til 20%) og mesenterisk fedt. Der er også foreslået en forbedring af patientens præoperative tilfredshed, angst og engagement i kirurgi. Deres indvirkning på postoperative resultater er uklar. Der er mangel på konsensus om en standardiseret præoperativ tilgang og mål. Mange sundhedsprofessionelle verden over er overbeviste om, at præoperativ optimering har en vigtig indflydelse på postoperative resultater, men evidensen, der understøtter denne tro, er blandet og oftest retrospektiv. Selvom der er blevet bevist en positiv sammenhæng mellem selvmonitorerende adfærd (såsom daglige fødeindtagsdagbøger og regelmæssig selvvejning) og vægttab, er der behov for yderligere instruktion og adfærdsintervention. Udover vægttab kan andre faktorer såsom overholdelse af selvkontrol af vægt, registrering af fødeindtagelse, øget fysisk aktivitet påvirke postoperative resultater.

Selvom officielle retningslinjer for en forbedret restitution (ERAS, Enhanced Recovery After Surgery) i fedmekirurgi anbefaler patientinformation, uddannelse, rådgivning og præoperativt vægttab, er effektiviteten af ​​disse foranstaltninger ikke blevet bevist.

Teknologisk udvikling er en vigtig ressource, der kan hjælpe med at forbedre kommunikationen mellem patienter og sundhedspersonale. I dag er brugen af ​​en smartphone bredt integreret i dagligdagen for de fleste mennesker. Antallet af brugte smartphones stiger konstant hvert år. I 2016 var der mere end syv milliarder brugere på verdensplan. Den verdensomspændende hurtige udbredelse af mobilteknologi i de sidste 15 år førte til en udvidelse af applikationsmarkedet (APP). Til dato er det største APP-marked 'Google Play' (Android), 'App store' (Apple) og 'Blackberry World' (Blackberry).

Denne teknologiske revolution har gradvist påvirket sundhedsverdenen. Et stigende antal medicinske APP er blevet designet i de sidste år, få administreret direkte fra sundhedsudbydere fra offentlige eller private centre. Mobile Health APP'en kunne føre til en enklere, realtidsforbindelse mellem patienter og sundhedspersonale sammen med et tovejs dataflow og en støt overvågning af patienternes udvikling, der kunne opnå en bedre præoperativ opfølgning uden at øge omkostningerne.

Det nuværende randomiserede kliniske forsøg har til formål at bevise sikkerheden og effektiviteten af ​​en interaktiv mobilapplikation (Care4Today®) for at opnå tilstrækkeligt vægttab og styrke patienter med sygelig fedme, før de underkastes en gastrisk by-pass.