Wirksamkeit einer mobilen Anwendung zur Gewichtsabnahme vor einer bariatrischen Operation (VAMOS)

Krankhaftes Übergewicht gilt als die große Epidemie unseres Jahrhunderts. Sie gilt als erste nicht-traumatische Todesursache in der westlichen Bevölkerung und beginnt zunehmend auch Entwicklungsländer zu befallen. Neueste epidemiologische Studien schätzen, dass in Spanien mehr als 15 % der Bevölkerung übergewichtig und etwa 5 % krankhaft fettleibig sind.

Die Behandlung von Adipositas ist multidisziplinär, von Lebensstil- und Ernährungsumstellungen bis hin zu chirurgischen Eingriffen. Unter den verschiedenen verfügbaren Behandlungen ist die Adipositaschirurgie die einzige kostengünstige bei Patienten mit krankhafter Adipositas. Adipositaschirurgie liefert bessere Ergebnisse im Vergleich zu pharmakologischen Behandlungen (die weniger verfügbar und weniger wirksam sind) und Änderungen des Lebensstils. Darüber hinaus garantiert es neben der Gewichtsabnahme eine bessere Kontrolle von Komorbiditäten, reduziert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Morbidität und Mortalität und verbessert die Lebensqualität.

Obwohl eine Operation die beste Behandlungsoption ist, ist das Engagement des Patienten erforderlich, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen. Es ist im Allgemeinen schwierig, das Verständnis des Patienten für die Bedeutung eines gesunden Lebensstils und einer ausgewogenen Ernährung zusammen mit chirurgischen Informationen zu erhalten. Die Sorge des Patienten muss ständig betont werden. Die laufenden Protokolle, die präoperative Treffen mit Chirurgen, Endokrinologen und Ernährungswissenschaftlern umfassen, haben sich als unzureichend erwiesen, insbesondere während der Covid-19-Pandemie, als gegenwärtige Besuche reduziert oder abgesagt wurden.

Eine präoperative Optimierung mit einem gesunden Lebensstil und einer ausgewogenen Ernährung einige Monate vor der Operation reduziert potenziell intraoperative Komplikationen sowie postoperative Morbidität und Mortalität. Das Maß an körperlicher Aktivität, Ernährung und psychischer Stabilität kann das Ergebnis der Operation beeinflussen, beispielsweise durch eine Verringerung des Lebervolumens (bis zu 20 %) und des Mesenterialfetts. Es wurde auch eine Verbesserung der präoperativen Zufriedenheit, der Angst und des Engagements des Patienten für die Operation vorgeschlagen. Ihr Einfluss auf die postoperativen Ergebnisse ist unklar. Es besteht kein Konsens über ein standardisiertes präoperatives Vorgehen und Ziele. Viele Angehörige der Gesundheitsberufe weltweit sind der festen Überzeugung, dass die präoperative Optimierung einen wichtigen Einfluss auf die postoperativen Ergebnisse hat, aber die Beweise, die diese Überzeugung stützen, sind gemischt und meistens retrospektiv. Obwohl ein positiver Zusammenhang zwischen Selbstüberwachungsverhalten (wie tägliche Ernährungstagebücher und regelmäßiges Selbstwiegen) und Gewichtsverlust nachgewiesen wurde, sind zusätzliche Anweisungen und Verhaltensinterventionen erforderlich. Neben dem Gewichtsverlust können auch andere Faktoren wie die Einhaltung der Selbstkontrolle des Gewichts, die Aufzeichnung der Nahrungsaufnahme und eine erhöhte körperliche Aktivität das postoperative Ergebnis beeinflussen.

Obwohl offizielle Leitlinien für eine verbesserte Genesung (ERAS, Enhanced Recovery After Surgery) in der Adipositaschirurgie Patienteninformation, Aufklärung, Beratung und präoperative Gewichtsabnahme empfehlen, ist die Wirksamkeit dieser Maßnahmen nicht belegt.

Die technologische Entwicklung ist eine wichtige Ressource, die dazu beitragen könnte, die Kommunikation zwischen Patienten und medizinischem Fachpersonal zu verbessern. Heutzutage ist die Nutzung eines Smartphones weithin in den Alltag der meisten Menschen integriert. Die Zahl der genutzten Smartphones nimmt von Jahr zu Jahr stetig zu. 2016 gab es weltweit mehr als sieben Milliarden Nutzer. Die weltweite schnelle Verbreitung der Mobiltechnologie in den letzten 15 Jahren führte zu einer Expansion des Anwendungsmarktes (APP). Bis heute sind die größten APP-Märkte „Google Play“ (Android), „App Store“ (Apple) und „Blackberry World“ (Blackberry).

Diese technologische Revolution hat die Gesundheitswelt zunehmend beeinflusst. In den letzten Jahren wurde eine zunehmende Anzahl medizinischer APP entwickelt, von denen nur wenige direkt von Gesundheitsdienstleistern aus öffentlichen oder privaten Zentren verwaltet werden. Die Mobile Health APP könnte neben einem bidirektionalen Datenfluss und einer stetigen Überwachung der Patientenentwicklung zu einer einfacheren Echtzeitverbindung zwischen Patienten und medizinischem Fachpersonal führen, was eine bessere präoperative Nachsorge ohne Erhöhung der Kosten ermöglichen könnte.

Die vorliegende randomisierte klinische Studie zielt darauf ab, die Sicherheit und Wirksamkeit einer interaktiven mobilen Anwendung (Care4Today®) zu beweisen, um einen ausreichenden Gewichtsverlust zu erreichen und Patienten mit krankhafter Fettleibigkeit zu stärken, bevor sie einem Magenbypass unterzogen werden.