Efficacité d'une application mobile pour aider à la perte de poids avant la chirurgie bariatrique (VAMOS)

L'obésité morbide est considérée comme la grande épidémie de notre siècle. Elle est considérée comme la première cause non traumatique de décès dans la population occidentale et elle commence aussi progressivement à toucher les pays en développement. Les dernières études épidémiologiques estiment qu'en Espagne plus de 15% de la population souffre de surpoids et environ 5% d'obésité morbide.

Le traitement de l'obésité est multidisciplinaire, allant des changements de style de vie et de régime alimentaire à la chirurgie. Parmi les différents traitements disponibles, la chirurgie bariatrique est le seul rentable chez les patients souffrant d'obésité morbide. La chirurgie bariatrique donne de meilleurs résultats par rapport aux traitements pharmacologiques (qui sont moins disponibles et moins efficaces) et aux changements de mode de vie. De plus, en plus de la perte de poids, il garantit un meilleur contrôle des comorbidités, réduisant le risque de maladies cardiovasculaires, de morbidité et de mortalité, améliorant la qualité de vie.

Bien que la chirurgie soit la meilleure option de traitement, l'engagement du patient est nécessaire pour obtenir des résultats satisfaisants. Obtenir la compréhension du patient de l'importance d'un mode de vie sain et d'une alimentation équilibrée ainsi que des informations chirurgicales est généralement difficile. L'inquiétude du patient doit être constamment soulignée. Les protocoles en cours qui incluent des réunions préopératoires avec des chirurgiens, des endocrinologues et des nutritionnistes se sont révélés insuffisants, notamment pendant la pandémie de Covid-19, lorsque les visites présentielles ont été réduites ou annulées.

L'optimisation préopératoire avec un mode de vie sain et une alimentation équilibrée quelques mois avant la chirurgie réduit potentiellement les complications peropératoires ainsi que la morbidité et la mortalité postopératoires. Le niveau d'activité physique, le régime alimentaire et la stabilité psychologique pourraient affecter les résultats de la chirurgie, par exemple en réduisant le volume du foie (jusqu'à 20 %) et la graisse mésentérique. En outre, une amélioration de la satisfaction préopératoire du patient, de son anxiété et de son engagement envers la chirurgie a été suggérée. Leur impact sur les résultats postopératoires n'est pas clair. Il n'y a pas de consensus sur une approche et des objectifs préopératoires standardisés. De nombreux professionnels de la santé dans le monde croient fermement que l'optimisation préopératoire a un impact important sur les résultats postopératoires, mais les preuves à l'appui de cette croyance sont mitigées et le plus souvent rétrospectives. Bien qu'une relation positive entre les comportements d'auto-surveillance (tels que les journaux quotidiens d'apport alimentaire et l'auto-pesée régulière) et la perte de poids ait été prouvée, des instructions supplémentaires et une intervention comportementale sont nécessaires. Outre la perte de poids, d'autres facteurs tels que le respect de l'autosurveillance du poids, l'enregistrement de la prise alimentaire, l'augmentation de l'activité physique pourraient influencer les résultats postopératoires.

Même si les directives officielles pour une récupération assistée (ERAS, Enhanced Recovery After Surgery) en chirurgie bariatrique recommandent l'information, l'éducation, le conseil et la perte de poids préopératoire du patient, l'efficacité de ces mesures n'a pas été prouvée.

Le développement technologique est une ressource importante qui pourrait aider à améliorer les communications entre les patients et les professionnels de la santé. De nos jours, l'utilisation d'un smartphone est largement intégrée dans la vie quotidienne de la plupart des gens. Le nombre de smartphones utilisés ne cesse d'augmenter chaque année. En 2016, il y avait plus de sept milliards d'utilisateurs dans le monde. La diffusion mondiale rapide de la technologie mobile au cours des 15 dernières années a conduit à une expansion du marché des applications (APP). À ce jour, les plus grands marchés d'APP sont 'Google Play' (Android), 'App store' (Apple) et 'Blackberry World' (Blackberry).

Cette révolution technologique a progressivement touché le monde de la santé. Un nombre croissant d'APP médicales ont été conçues ces dernières années, peu gérées directement par des prestataires de soins de santé de centres publics ou privés. L'APP Mobile Health pourrait conduire à une connexion plus simple et en temps réel entre les patients et les professionnels de la santé, ainsi qu'à un flux de données bidirectionnel et à une surveillance constante de l'évolution des patients, ce qui permettrait d'obtenir un meilleur suivi préopératoire sans augmenter les coûts.

Le présent essai clinique randomisé vise à prouver l'innocuité et l'efficacité d'une application mobile interactive (Care4Today®) pour obtenir une perte de poids suffisante et responsabiliser les patients souffrant d'obésité morbide avant d'être soumis à un by-pass gastrique.