Effektiviteten av en mobilapplikation för att hjälpa till med viktminskning före bariatrisk kirurgi (VAMOS)

Sjuklig fetma anses vara vårt sekels stora epidemi. Det anses vara den första icke-traumatiska dödsorsaken i den västerländska befolkningen och den börjar också successivt drabba utvecklingsländer. De senaste epidemiologiska studierna uppskattar att i Spanien har mer än 15 % av befolkningen övervikt och cirka 5 % har sjuklig fetma.

Fetmabehandling är multidisciplinär, från livsstil och kostförändringar till operation. Bland de olika tillgängliga behandlingarna är bariatrisk kirurgi den enda kostnadseffektiva för patienter med sjuklig fetma. Bariatrisk kirurgi ger bättre resultat jämfört med både farmakologiska behandlingar (som är mindre tillgängliga och mindre effektiva) och livsstilsförändringar. Förutom viktminskning garanterar det en bättre kontroll av samsjukligheter, minskar risken för hjärt-kärlsjukdomar, sjuklighet och dödlighet, vilket förbättrar livskvaliteten.

Även om kirurgi är det bästa behandlingsalternativet, är patientens engagemang nödvändigt för att uppnå tillfredsställande resultat. Det är i allmänhet svårt att få patientens förståelse för vikten av en hälsosam livsstil och en balanserad kost tillsammans med kirurgisk information. Patientens oro måste ständigt stressas. De pågående protokollen som inkluderar preoperativa möten med kirurger, endokrinologer och nutritionister har visat sig vara otillräckliga, särskilt under Covid-19-pandemin, när aktuella besök minskade eller ställdes in.

Preoperativ optimering med en hälsosam livsstil och en balanserad kost några månader före operationen kan potentiellt minska intraoperativa komplikationer tillsammans med postoperativ morbiditet och mortalitet. Nivå av fysisk aktivitet, kost och psykologisk stabilitet kan påverka operationens resultat, till exempel minska levervolymen (upp till 20%) och mesenteriskt fett. Dessutom har en förbättring av patientens preoperativa tillfredsställelse, ångest och engagemang för operation föreslagits. Deras inverkan på postoperativa resultat är oklart. Det saknas konsensus om ett standardiserat preoperativt tillvägagångssätt och mål. Många sjukvårdspersonal över hela världen tror starkt på att preoperativ optimering har en viktig inverkan på postoperativa resultat, men bevisen som stöder denna uppfattning är blandade och oftast retrospektiva. Även om ett positivt samband mellan självkontrollerande beteenden (såsom dagliga matintagsdagböcker och regelbunden självvägning) och viktminskning har bevisats, behövs ytterligare instruktioner och beteendeinsatser. Förutom viktminskning, kan andra faktorer såsom självkontroll av vikt, registrering av matintag, ökad fysisk aktivitet påverka postoperativa resultat.

Även om officiella riktlinjer för en förbättrad återhämtning (ERAS, Enhanced Recovery After Surgery) inom bariatrisk kirurgi rekommenderar patientinformation, utbildning, rådgivning och preoperativ viktminskning, har dessa åtgärders effektivitet inte bevisats.

Den tekniska utvecklingen är en viktig resurs som kan bidra till att förbättra kommunikationen mellan patienter och vårdpersonal. Nuförtiden är användningen av en smartphone i stor utsträckning integrerad i det dagliga livet för de flesta. Antalet smartphones som används ökar ständigt varje år. Under 2016 fanns det mer än sju miljarder användare världen över. Den globala snabba spridningen av mobil teknik under de senaste 15 åren har lett till en expansion av applikationsmarknaden (APP). Hittills är den största APP-marknaden 'Google Play' (Android), 'App store' (Apple) och 'Blackberry World' (Blackberry).

Denna tekniska revolution har successivt påverkat hälsovärlden. Ett ökande antal medicinska APP har designats under de senaste åren, få som hanteras direkt från vårdgivare från offentliga eller privata centra. Mobile Health APP kan leda till en enklare, realtidskoppling mellan patienter och vårdpersonal tillsammans med ett dubbelriktat dataflöde och en stadig övervakning av patienternas utveckling som skulle kunna få en bättre preoperativ uppföljning utan att öka kostnaderna.

Den aktuella randomiserade kliniska prövningen syftar till att bevisa säkerheten och effektiviteten av en interaktiv mobilapplikation (Care4Today®) för att uppnå tillräcklig viktminskning och ge patienter med sjuklig fetma möjlighet att underkastas en gastric by-pass.