Endringer i lungelufting og inspirasjonsanstrengelse med og uten våkentilbøyelighet

Awake prone positioning (APP) for ikke-intuberte pasienter har blitt rapportert å forbedre oksygenering for pasienter med akutt hypoksemisk respirasjonssvikt (AHRF), spesielt for pasienter med COVID-19-indusert AHRF, APP har vist seg å redusere behovet for intubasjon. , APP med hjelm kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) muliggjør en reduksjon i pustearbeidet og en forbedring av oksygenering og følelse av dyspné ved COVID-19-assosiert akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS). Blant intuberte pasienter med ARDS vurdert ved elektroimpedanstomografi (EIT), ble dessuten utsatt posisjonering funnet å redusere alveolær overutvidelse og kollaps, noe som resulterte i forbedring av ventilasjonshomogenitet. Imidlertid er effekten av APP på ventilasjonshomogeniteten og pustearbeidet for ikke-COVID-19 pasienter med AHRF er fortsatt ukjente.

High-flow nesekanyle (HFNC) har vist seg å forbedre oksygenering og redusere intubasjonshastighet for pasienter med AHRF i flere metaanalyser, og har blitt anbefalt å behandle AHRF i flere nylig publiserte retningslinjer. CPAP gir konsistent nivå av positiv sluttekspiratorisk trykk (PEEP), sammenlignet med variabelt nivå av PEEP generert av HFNC, ble CPAP derfor rapportert å ha større forbedring av oksygenering enn HFNC hos 20 pasienter med AHRF, enda viktigere, fant de at blant pasienter som unngikk intubasjon, omfanget av oksygenering forbedringen var større med HFNC+APP enn med NIV+APP, derimot, for pasienter som ble intubert, var graden av oksygeneringsforbedring større med NIV+APP enn med HFNC+APP. Dette vakte bekymringene for den selvpåførte lungeskaden (SILI) generert av heterogen lufting og store svingninger av transpulmonalt trykk. Etterforskerne hadde derfor som mål å undersøke ventilasjonshomogeniteten og transpulmonalt trykk under behandlinger av HFNC og CPAP på liggende.