En tilstrekkelig kostnadseffektiv oppfølgingsprotokoll for bein- og bløtvevssarkomer (TOSS)

Oppfølgingsstudier utføres av en rekke årsaker. Påvisningen av et tilbakefall av indekslesjonen er grunnlaget for overvåking. Påvisning av andre medisinske tilstander er en sekundær fordel. Psykologisk sett kan oppfølgingstesting tjene som en kilde til trygghet. Hvorvidt økt hyppighet av oppfølging og bruk av ulike kostbare bildediagnostiske modaliteter for screening og tidlig påvisning av residiv faktisk resulterer i å forbedre den totale overlevelsen for pasienter med ekstremitetsbein- og bløtvevssarkomer, er et spørsmål som ennå ikke er besvart. For tiden fulgte postoperative overvåkingsregimer er empiriske og varierer mye fra senter til senter. Tildeling av begrenset helsefinansiering bør styres av evidensbaserte anbefalinger snarere enn empiriske oppfatninger. Et ideelt overvåkingsregime bør oppfylle kriteriene for enkel implementering, nøyaktighet og kostnadseffektivitet.

Denne studien forsøker å skissere retningslinjer angående rollen til oppfølging i forhold til frekvens og bruk av ulike bildediagnostiske modaliteter for tidlig påvisning av residiv for å forbedre den totale overlevelsen for pasienter med ekstremitetsbein- og bløtvevssarkomer. I et stort land som India, hvor pasienter ofte reiser tusenvis av kilometer i jakten på medisinsk behandling av høy kvalitet, er hyppigheten av rutinemessige oppfølgingsbesøk like viktig som å studere rollen til dyre screeningsmodaliteter mens de utarbeider retningslinjer for kostnadseffektive oppfølgingsstrategier. Selv om det er godt akseptert at i ben- og bløtvevssarkomer vil flertallet av tilbakefall enten lokalt eller fjernt forekomme i løpet av de første to årene, har det ikke vært noen studier for å måle effektiviteten av en intensiv tremånedlig oppfølging i løpet av denne første "risikoperioden" for å forbedre den generelle overlevelsen. Vi har derfor ytterligere forsøkt å stratifisere pasientene i begge armer i gruppe A og gruppe B. Sammenlignet med gruppe A-pasienter ville gruppe B-pasienter hatt to færre oppfølgingsbesøk per år de første to årene med oppfølging. Dette vil kunne bidra til ytterligere å redusere både kostnadene og tapet av arbeidstimer hos disse pasientene.

Korrelasjon mellom lokal svikt og utvikling av metastatisk sykdom er fortsatt kontroversiell. Selv om Lewis et al har antydet at det er sterk assosiasjon av lokalt tilbakefall med utvikling av påfølgende metastaser og tumordødelighet, har ulike prospektive randomiserte studier ikke klart å vise at bedre lokal kontroll forbedrer overlevelsen.

Selv om en MR er fordelaktig i den innledende evalueringen av STS, har dens nytte i diagnostisering av pasienter med tilbakevendende lesjoner, inkludert sammenligning med fysisk undersøkelse alene, ennå ikke dokumentert. Forvrengning av anatomien og fibrose på grunn av tidligere kirurgi og strålebehandling gjør tolkning av postoperative bilder vanskelig. I en serie på 150 pasienter fra Rosewall Park Cancer Institute ble nesten alle de lokale residivene oppdaget ved fysisk undersøkelse og 86 % av disse ble ansett som resektable. Hjelper faktisk en MR med nøyaktig tidlig oppdagelse av lokalt residiv, og i så fall gjør dette tidlig påvisning og påfølgende intervensjonseffekt på total overlevelse? Bruken må vurderes kritisk med hensyn til kostnadseffektivitet og effektivitet.

Pasienter med ekstremitetsbein- og bløtvevssarkomer har større sannsynlighet for å få fjernmetastaser som sitt første tilbakefallssted. Lungemetastaser omfatter de fleste av disse fjerntliggende feilene. Fordelen med å oppdage residiv avhenger av tilgjengeligheten av terapeutiske intervensjoner som kan forlenge overlevelsen. Forekomsten av isolerte lungemetastaser er i området 20 % til 40 %, og det er et potensial for å redde disse pasientene. Selv om Huth et al mente at virkningen av reseksjon av lungemetastase for å forbedre overlevelsen til pasienter med bløtvevssarkom var minimal, anbefalte en retrospektiv studie av Geel et al kirurgisk utskjæring av lungemetastase for å forbedre overlevelsen. CT-skanning av brystet er kjent for å være mer følsom enn CXR når det gjelder å oppdage lungelesjoner, men spesifisiteten for å oppdage metastatiske lesjoner er lavere. Rollen til CT-skanning i overvåkingen av metastatisk sykdom er derfor ikke klar. Whooley et al anbefaler ikke CT-skanning av brystet som en overvåkingsteknikk på grunn av den høye nøyaktigheten til CXR i residivdeteksjon i deres serier.

Det er nok bevis i litteraturen fra andre solide svulster, f.eks. brystkreft, tykktarmskreft og melanom, som utfordrer nytten av flere oppfølgende bildediagnostiske tester når det gjelder effektivitet, kostnadseffektivitet og overlevelsesfordeler. Om den samme antagelsen gjelder for bløtvev i ekstremitetene sarkom er et spørsmål om debatt. Kane uttaler at for bløtvevssarkomer vil pasientopplæring og oppfølgingsbesøk med grundig anamnese og fysisk undersøkelse oppdage de aller fleste tilbakevendende sykdommer. Goel opplyser i sin artikkel om «Kostnader ved oppfølging etter potensielt kurativ behandling for bløtdelssarkom i ekstremiteter» at det er foreslått flere retningslinjer for oppfølging av pasienter ved ekstremitetsbløtdelssarkom. Litteraturen har ennå ikke reflektert konsensusen disse retningslinjene foreslår, og han understreker behovet for kliniske studier for å identifisere en optimal overvåkingsstrategi, en balanse mellom gevinster i overlevelse, livskvalitet, kostnader og samfunnsvilje til å bruke ressurser.

En prospektiv randomisert kontrollert studie for å evaluere effektiviteten av oppfølgingsstrategier og deres rolle i å påvirke total overlevelse kan bidra til å skissere et rasjonelt, nøyaktig, lett anvendelig, kostnadseffektivt overvåkingsregime.