Un protocolo de seguimiento adecuado y rentable para los sarcomas óseos y de tejidos blandos (TOSS)

Los estudios de seguimiento se realizan por una variedad de razones. La detección de una recurrencia de la lesión índice es la base de la vigilancia. La detección de otras condiciones médicas es un beneficio secundario. Psicológicamente, las pruebas de seguimiento pueden servir como una fuente de tranquilidad. Si una mayor frecuencia de seguimiento y el uso de varias modalidades de imagen costosas para el cribado y la detección temprana de la recurrencia en realidad resultan en una mejora de la supervivencia general de los pacientes con sarcomas de huesos y tejidos blandos de las extremidades es una pregunta que aún no se ha respondido. Los regímenes de vigilancia posoperatoria que se siguen actualmente son empíricos y varían mucho de un centro a otro. La asignación de fondos de salud limitados debe guiarse por recomendaciones basadas en evidencia en lugar de creencias empíricas. Un régimen de vigilancia ideal debe cumplir los criterios de fácil implementación, precisión y rentabilidad.

Este estudio intenta esbozar pautas sobre el papel del seguimiento frente a la frecuencia y el uso de diversas modalidades de imagen para la detección temprana de recurrencia para mejorar la supervivencia general de los pacientes con sarcomas de huesos y tejidos blandos de las extremidades. En un país extenso como la India, donde los pacientes suelen viajar miles de kilómetros en busca de atención médica de calidad, la frecuencia de las visitas de seguimiento de rutina es tan importante como estudiar el papel de las costosas modalidades de detección al elaborar pautas para estrategias de seguimiento rentables. Aunque está bien aceptado que en los sarcomas de huesos y tejidos blandos, la mayoría de las recurrencias, ya sean locales o distantes, ocurrirían en los primeros dos años, no se ha realizado ningún estudio para medir la efectividad de un seguimiento intensivo de tres meses durante este período inicial de "riesgo". en la mejora de la supervivencia global. Por lo tanto, hemos intentado estratificar a los pacientes de ambos brazos en el Grupo A y el Grupo B. En comparación con los pacientes del Grupo A, los pacientes del Grupo B tendrían dos visitas de seguimiento menos por año en los primeros dos años de seguimiento. Esto podría ayudar a reducir aún más el costo y la pérdida de horas de trabajo en estos pacientes.

La correlación entre el fracaso local y el desarrollo de enfermedad metastásica sigue siendo controvertida. Aunque Lewis et al. sugirieron que existe una fuerte asociación entre la recurrencia local y el desarrollo de metástasis subsiguientes y la mortalidad tumoral, varios ensayos prospectivos aleatorizados no lograron demostrar que un mejor control local mejore la supervivencia.

Aunque una resonancia magnética es ventajosa en la evaluación inicial de STS, su utilidad en el diagnóstico de pacientes con lesiones recurrentes, incluida su comparación con el examen físico solo, aún no se ha documentado. La distorsión de la anatomía y la fibrosis debido a la cirugía previa y la radioterapia dificultan la interpretación de las imágenes postoperatorias. En una serie de 150 pacientes del Rosewall Park Cancer Institute, casi todas las recurrencias locales se detectaron en el examen físico y el 86 % de estas se consideraron resecables. impacto de la detección y la intervención subsiguiente en la supervivencia global? Su uso tiene que ser evaluado críticamente con respecto a la rentabilidad y la eficacia.

Los pacientes con sarcomas de huesos y tejidos blandos de las extremidades tienen más probabilidades de tener metástasis a distancia como sitio inicial de recurrencia. La metástasis pulmonar comprende la mayoría de estas fallas a distancia. El beneficio de la detección de la recurrencia depende de la disponibilidad de intervenciones terapéuticas que puedan prolongar la supervivencia. La tasa de ocurrencia de metástasis pulmonar aislada está en el rango de 20% a 40% y existe la posibilidad de salvar a estos pacientes. Aunque Huth et al consideraron que el impacto de la resección de la metástasis pulmonar en la mejora de la supervivencia de los pacientes con sarcoma de tejidos blandos fue mínimo, un estudio retrospectivo de Geel et al recomendó la escisión quirúrgica de la metástasis pulmonar para mejorar la supervivencia. Se sabe que la tomografía computarizada del tórax es más sensible que la radiografía de tórax para detectar lesiones pulmonares, pero su especificidad para detectar lesiones metastásicas es menor. Por lo tanto, el papel de la tomografía computarizada en la vigilancia de la enfermedad metastásica no está claro. Whooley et al no recomiendan la tomografía computarizada del tórax como técnica de vigilancia debido a la alta precisión de la radiografía de tórax en la detección de recurrencia en su serie.

Hay suficiente evidencia en la literatura de otros tipos de tumores sólidos, es decir, cáncer de mama, cáncer colorrectal y melanoma, que desafía la utilidad de múltiples pruebas de imagen de seguimiento en términos de eficacia, rentabilidad y beneficio de supervivencia. Si la misma suposición es cierta para los tejidos blandos de las extremidades sarcoma es un tema de debate. Kane afirma que para los sarcomas de tejidos blandos, la educación del paciente y las visitas de seguimiento con un historial y un examen físico completos detectarán la gran mayoría de la enfermedad recurrente. Goel en su artículo sobre "Costos de seguimiento después de un tratamiento potencialmente curativo para el sarcoma de tejido blando de las extremidades" afirma que se han propuesto varias pautas para el seguimiento de los pacientes con sarcoma de tejido blando de las extremidades. La literatura aún tiene que reflejar el consenso que sugieren estas pautas y él enfatiza la necesidad de ensayos clínicos para identificar una estrategia de vigilancia óptima, que equilibre las ganancias en supervivencia, calidad de vida, costos y disposición social para gastar recursos.

Un ensayo controlado aleatorizado prospectivo para evaluar la eficacia de las estrategias de seguimiento y su papel en la influencia de la supervivencia general podría ayudar a delinear un régimen de vigilancia racional, preciso, fácilmente aplicable y rentable.