Адекватный экономически эффективный протокол наблюдения за саркомами костей и мягких тканей (TOSS)

Последующие исследования проводятся по разным причинам. Обнаружение рецидива поражения индекса является основой наблюдения. Обнаружение других заболеваний является вторичным преимуществом. Психологически последующее тестирование может служить источником уверенности. Вопрос о том, действительно ли увеличение частоты наблюдения и использование различных дорогостоящих методов визуализации для скрининга и раннего выявления рецидивов улучшает общую выживаемость пациентов с саркомами костей и мягких тканей конечностей, остается без ответа. Применяемые в настоящее время режимы послеоперационного наблюдения являются эмпирическими и широко варьируются от центра к центру. Распределение ограниченного финансирования здравоохранения должно основываться на рекомендациях, основанных на фактических данных, а не на эмпирических убеждениях. Идеальный режим эпиднадзора должен соответствовать критериям простоты реализации, точности и экономичности.

В этом исследовании делается попытка наметить руководящие принципы, касающиеся роли последующего наблюдения в зависимости от частоты и использования различных методов визуализации для раннего выявления рецидива в улучшении общей выживаемости пациентов с саркомами костей и мягких тканей конечностей. В такой огромной стране, как Индия, где пациенты часто преодолевают тысячи километров в поисках качественной медицинской помощи, частота рутинных контрольных посещений так же важна, как и изучение роли дорогостоящих методов скрининга при разработке руководств по экономически эффективным стратегиям последующего наблюдения. Хотя хорошо известно, что при саркомах костей и мягких тканей большинство рецидивов, местных или отдаленных, возникает в первые два года, не проводилось исследований для оценки эффективности интенсивного трехмесячного наблюдения в течение этого начального периода «риска». в улучшении общей выживаемости. Поэтому мы дополнительно попытались разделить пациентов в обеих группах на группу A и группу B. По сравнению с пациентами группы A, пациенты группы B будут иметь на два контрольных визита меньше в год в течение первых двух лет наблюдения. Это могло бы способствовать дальнейшему снижению как стоимости, так и потерь человеко-часов у этих пациентов.

Корреляция между локальной недостаточностью и развитием метастазов остается спорной. Хотя Lewis и соавторы предположили, что местный рецидив тесно связан с развитием последующего метастазирования и смертностью от опухоли, различные проспективные рандомизированные исследования не смогли показать, что лучший локальный контроль улучшает выживаемость.

Хотя МРТ имеет преимущество при начальной оценке СТС, ее полезность в диагностике пациентов с рецидивирующими поражениями, включая ее сравнение только с физикальным обследованием, еще предстоит задокументировать. Искажение анатомии и фиброз из-за предшествующей операции и лучевой терапии затрудняют интерпретацию послеоперационных изображений. В группе из 150 пациентов из Института рака Розуолл-Парк почти все локальные рецидивы были обнаружены при физикальном обследовании, и 86% из них были сочтены операбельными. Действительно ли МРТ помогает в точном раннем выявлении местного рецидива, и если да, то помогает ли это на раннем этапе? влияние обнаружения и последующего вмешательства на общую выживаемость? Его использование должно оцениваться критически с точки зрения рентабельности и эффективности.

Пациенты с саркомами костей и мягких тканей конечностей чаще имеют отдаленные метастазы в качестве исходного очага рецидива. Легочные метастазы составляют большинство этих отдаленных поражений. Преимущество обнаружения рецидива зависит от доступности терапевтических вмешательств, которые могут продлить выживаемость. Частота возникновения изолированных легочных метастазов находится в диапазоне от 20% до 40%, и существует потенциал для спасения этих пациентов. Хотя Huth и соавт. считали, что влияние резекции метастазов в легких на улучшение выживаемости пациентов с саркомой мягких тканей было минимальным, в ретроспективном исследовании Geel и соавт. было рекомендовано хирургическое удаление метастазов в легких для улучшения выживаемости. Известно, что КТ органов грудной клетки более чувствительна, чем рентгенография, при обнаружении поражений легких, но ее специфичность при обнаружении метастатических поражений ниже. Таким образом, роль КТ в наблюдении за метастатическим заболеванием не ясна. Whooley и коллеги не рекомендуют КТ грудной клетки в качестве метода наблюдения из-за высокой точности рентгенографии в выявлении рецидивов в их серии.

В литературе имеется достаточно данных о других типах солидных опухолей, т. е. раке молочной железы, колоректальном раке и меланоме, которые ставят под сомнение полезность множественных контрольных визуализирующих тестов с точки зрения эффективности, эффективности затрат и улучшения выживаемости. Верно ли то же предположение для мягких тканей конечностей? саркома является предметом дискуссий. Кейн утверждает, что при саркомах мягких тканей обучение пациентов и последующие визиты с тщательным сбором анамнеза и физическим осмотром позволяют выявить подавляющее большинство рецидивов заболевания. Goel в своей статье «Затраты на последующее наблюдение после потенциально излечивающего лечения саркомы мягких тканей конечностей» утверждает, что было предложено несколько руководств по последующему наблюдению пациентов с саркомой мягких тканей конечностей. В литературе еще предстоит отразить консенсус, предложенный этими рекомендациями, и он подчеркивает необходимость клинических испытаний для определения оптимальной стратегии наблюдения, которая уравновешивает выигрыш в выживаемости, качество жизни, затраты и готовность общества расходовать ресурсы.

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности стратегий последующего наблюдения и их роли в влиянии на общую выживаемость могло бы помочь в определении рационального, точного, легко применимого и экономичного режима наблюдения.