En passende omkostningseffektiv opfølgningsprotokol til knogle- og bløddelssarkomer (TOSS)

Opfølgningsundersøgelser udføres af forskellige årsager. Påvisningen af ​​en gentagelse af indekslæsionen er grundlaget for overvågning. Påvisning af andre medicinske tilstande er en sekundær fordel. Psykologisk kan opfølgende test tjene som en kilde til tryghed. Hvorvidt en øget hyppighed af opfølgning og brug af forskellige dyre billeddiagnostiske modaliteter til screening og tidlig påvisning af recidiv faktisk resulterer i en forbedring af den samlede overlevelse af patienter med ekstremitetsknogle- og bløddelssarkomer, er et spørgsmål, der endnu ikke er besvaret. De aktuelt fulgte postoperative overvågningsregimer er empiriske og varierer meget fra center til center. Tildeling af begrænset sundhedsfinansiering bør styres af evidensbaserede anbefalinger snarere end empiriske overbevisninger. Et ideelt overvågningsregime bør opfylde kriterierne for nem implementering, nøjagtighed og omkostningseffektivitet.

Denne undersøgelse forsøger at skitsere retningslinjer vedrørende opfølgningens rolle i forhold til hyppigheden og brugen af ​​forskellige billeddiagnostiske modaliteter til tidlig påvisning af recidiv for at forbedre den samlede overlevelse af patienter med ekstremitetsknogle- og bløddelssarkomer. I et stort land som Indien, hvor patienter ofte rejser tusindvis af kilometer i deres søgen efter kvalitetsmedicinsk behandling, er hyppigheden af ​​rutinemæssige opfølgningsbesøg lige så vigtig som at studere betydningen af ​​dyre screeningsmodaliteter, mens de udarbejder retningslinjer for omkostningseffektive opfølgningsstrategier. Selvom det er velkendt, at i knogle- og bløddelssarkomer vil størstedelen af ​​recidiverne enten lokalt eller fjernt forekomme i de første to år, har der ikke været nogen undersøgelse for at måle effektiviteten af ​​en intensiv tre månedlig opfølgning i denne indledende "risiko"-periode med at forbedre den samlede overlevelse. Vi har derfor yderligere forsøgt at stratificere patienterne i begge arme i gruppe A og gruppe B. Sammenlignet med gruppe A patienter ville gruppe B patienter have to færre opfølgningsbesøg om året i de første to år med opfølgning. Dette kunne bidrage til yderligere at reducere både omkostningerne og tabet af arbejdstimer hos disse patienter.

Korrelation mellem lokal svigt og udvikling af metastatisk sygdom er fortsat kontroversiel. Selvom Lewis et al har foreslået, at der er en stærk sammenhæng mellem lokalt tilbagefald med udviklingen af ​​efterfølgende metastaser og tumordødelighed, har forskellige prospektive randomiserede forsøg ikke vist, at bedre lokal kontrol forbedrer overlevelsen.

Selvom en MR er fordelagtig i den indledende evaluering af STS, er dens nytte i diagnosticering af patienter med tilbagevendende læsioner, inklusive sammenligning med fysisk undersøgelse alene, endnu ikke dokumenteret. Forvrængning af anatomien og fibrose på grund af forudgående operation og strålebehandling gør fortolkning af postoperative billeder vanskelig. I en serie på 150 patienter fra Rosewall Park Cancer Institute blev næsten alle de lokale recidiv opdaget ved fysisk undersøgelse, og 86 % af disse blev anset for resektable. Hjælper en MR-scanning faktisk med den nøjagtige tidlige opdagelse af lokalt recidiv, og hvis det er tilfældet, gør dette tidligt påvisning og efterfølgende interventions indvirkning på den samlede overlevelse? Dets brug skal vurderes kritisk med hensyn til omkostningseffektivitet og effektivitet.

Patienter med ekstremitetsknogle- og bløddelssarkomer er mere tilbøjelige til at have fjernmetastaser som deres første tilbagefaldssted. Lungemetastaser omfatter de fleste af disse fjernsvigt. Fordelen ved påvisning af recidiv afhænger af tilgængeligheden af ​​terapeutiske indgreb, der kan forlænge overlevelsen. Forekomsten af ​​isolerede lungemetastaser er i intervallet 20% til 40%, og der er et potentiale for at redde disse patienter. Selvom Huth et al mente, at indvirkningen af ​​resektion af lungemetastase på forbedring af overlevelsen af ​​patienter med bløddelssarkom var minimal, anbefalede en retrospektiv undersøgelse af Geel et al kirurgisk udskæring af lungemetastaser for at forbedre overlevelsen. CT-scanning af brystet er kendt for at være mere følsom end CXR til påvisning af lungelæsioner, men dens specificitet til påvisning af metastatiske læsioner er lavere. CT-scanningens rolle i overvågningen af ​​metastatisk sygdom er derfor ikke klar. Whooley et al anbefaler ikke CT-scanning af brystet som en overvågningsteknik på grund af den høje nøjagtighed af CXR ved gentagelsesdetektion i deres serier.

Der er tilstrækkelig evidens i litteraturen fra andre solide tumortyper, f.eks. brystkræft, kolorektal cancer og melanom, der udfordrer anvendeligheden af ​​flere opfølgende billeddiagnostiske tests med hensyn til effektivitet, omkostningseffektivitet og overlevelsesgevinst. Om den samme formodning gælder for ekstremitetsblødt væv sarkom er et spørgsmål om debat. Kane udtaler, at for bløddelssarkomer vil patientuddannelse og opfølgningsbesøg med grundig anamnese og fysisk undersøgelse opdage langt de fleste tilbagevendende sygdomme. Goel i sin artikel om "Costs of follow-up after potentially curative treatment for extremity soft-tissue sarcoma" anfører, at adskillige retningslinjer er blevet foreslået for ekstremitets bløddelssarkompatientopfølgning. Litteraturen har endnu ikke afspejlet den konsensus, som disse retningslinjer foreslår, og han understreger behovet for kliniske forsøg for at identificere en optimal overvågningsstrategi, en balancering mellem gevinster i overlevelse, livskvalitet, omkostninger og samfundsvilje til at bruge ressourcer.

Et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg til at evaluere effektiviteten af ​​opfølgningsstrategier og deres rolle i at påvirke den samlede overlevelse kunne hjælpe med at skitsere et rationelt, præcist, let anvendeligt, omkostningseffektivt overvågningsregime.