Amoksicillin for enteral ernæringsintoleranse på pediatrisk intensivavdeling (AmoxENI)

Underernæring er et vanlig problem hos kritisk syke barn innlagt på pediatrisk intensivavdeling (PICU) med en rapportert prevalens på opptil 57 %. Denne tilstanden er assosiert med økt lengde på sykehusopphold, sykelighet (f.eks. sykehuservervede infeksjoner, svakhet og lengre varighet av mekanisk ventilasjon) og dødelighet. Data fra observasjonsstudier indikerer at tilstrekkelig energiinntak er assosiert med bedre resultater i PICU.

Enteral ernæring (EN) er den foretrukne måten å gi ernæringsstøtte til kritisk syke barn med mindre kontraindisert. Imidlertid er EN for kritisk syke barn utfordrende, og ernæringsmålene nås vanligvis ikke.

EN-intoleranse (en klinisk manifestasjon av forsinket gastrisk tømming) er en av hovedfaktorene for begrenset levering av enteral ernæring. Promotilitetsmidler brukes ofte som en førstelinjebehandling for pasienter med EN-intoleranse. Hos kritisk syke voksne har prokinetikk vist seg å forbedre gastrisk tømming og øke toleransen for magemating. Tilgjengelige alternativer inkluderer metoklopramid, domperidon og erytromycin. Imidlertid er det utilstrekkelig bevis for å anbefale bruk av prokinetikk hos barn med kritisk sykdom for å øke magetømming og EN-toleranse. Videre er tilgjengelig prokinetikk forbundet med alvorlige bivirkninger.

Amoxicillin/klavulanatkombinasjonen er en av de mest foreskrevne antibiotika til barn over hele verden. I tillegg til dets antibakterielle egenskaper, viste noen studier at amoxicillin/klavulanat kan ha prokinetiske effekter. Imidlertid mangler godt utformede randomiserte kontrollerte studier for å bekrefte de prokinetiske effektene av amoksicillin/klavulanat. I tillegg har ingen studier på mennesker undersøkt de prokinetiske effektene av amoxicillin og klavulanat individuelt. I en studie på unge rotter ble det vist at amoksicillin alene, men ikke klavulanat, øker amplituden av spontane duodenale sammentrekninger. Bruk av amoxicillin alene i stedet for amoxicillin/klavulanat kan ha fordelene ved å unngå bivirkningene av klavulanat, redusere kostnadene og redusere risikoen for antibiotikaresistens.

Målet med denne randomiserte kontrollerte studien er å undersøke effekten av enteralt amoxicillin for behandling av barn med EN-intoleranse i PICU.