Amoxicilina para Intolerância à Nutrição Enteral em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (AmoxENI)

A desnutrição é um problema comum em crianças criticamente enfermas internadas na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP), com uma prevalência relatada de até 57%. Essa condição está associada ao aumento do tempo de internação, morbidade (por exemplo, infecções hospitalares, fraqueza e maior duração da ventilação mecânica) e mortalidade. Dados de estudos observacionais indicam que a ingestão energética adequada está associada a melhores resultados na UTIP.

A nutrição enteral (NE) é a via preferida para administrar o suporte nutricional para crianças gravemente doentes, a menos que seja contraindicado. No entanto, a NE de crianças gravemente doentes é desafiadora e as metas nutricionais geralmente não são atingidas.

A intolerância à NE (uma manifestação clínica de retardo no esvaziamento gástrico) é um dos principais fatores para limitação da alimentação enteral. Agentes de promotilidade são comumente usados ​​como tratamento de primeira linha para pacientes com intolerância à NE. Em adultos gravemente doentes, os procinéticos demonstraram melhorar o esvaziamento gástrico e aumentar a tolerância à alimentação gástrica. As opções disponíveis incluem metoclopramida, domperidona e eritromicina. No entanto, não há evidências suficientes para recomendar o uso de procinéticos em crianças com doenças críticas para aumentar o esvaziamento gástrico e a tolerância à NE. Além disso, os procinéticos atualmente disponíveis estão associados a sérios efeitos colaterais.

A combinação amoxicilina/clavulanato é um dos antibióticos mais comumente prescritos para crianças em todo o mundo. Além de suas propriedades antibacterianas, alguns estudos mostraram que amoxicilina/ácido clavulânico pode ter efeitos pró-cinéticos. No entanto, faltam ensaios clínicos randomizados bem desenhados para confirmar os efeitos procinéticos da amoxicilina/ácido clavulânico. Além disso, nenhum estudo em humanos investigou os efeitos procinéticos da amoxicilina e do clavulanato individualmente. Em um estudo em ratos jovens, a amoxicilina sozinha, mas não o clavulanato, demonstrou aumentar a amplitude das contrações duodenais espontâneas. O uso de amoxicilina isoladamente em vez de amoxicilina/clavulanato pode ter as vantagens de evitar os efeitos colaterais do clavulanato, diminuir o custo e diminuir o risco de resistência a antibióticos.

O objetivo deste estudo controlado randomizado é investigar a eficácia da amoxicilina enteral para o tratamento de crianças com intolerância à NE na UTIP.