Амоксициллин при непереносимости энтерального питания в педиатрическом отделении интенсивной терапии (AmoxENI)

Недоедание является распространенной проблемой у детей в критическом состоянии, поступающих в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), с зарегистрированной распространенностью до 57%. Это состояние связано с увеличением продолжительности пребывания в больнице, заболеваемости (например, внутрибольничными инфекциями, слабостью и более длительной ИВЛ) и смертностью. Данные обсервационных исследований показывают, что адекватное потребление энергии связано с лучшими результатами в отделении интенсивной терапии.

Энтеральное питание (ЭП) является предпочтительным способом проведения нутритивной поддержки у детей в критическом состоянии, если нет противопоказаний. Тем не менее, ЭН у детей в критическом состоянии является сложной задачей, и целевые показатели питания обычно не достигаются.

Непереносимость ЭН (клиническое проявление замедленного опорожнения желудка) является одним из основных факторов ограничения доставки энтерального питания. Активаторы обычно используются в качестве терапии первой линии для пациентов с непереносимостью EN. Было показано, что у взрослых в критическом состоянии прокинетики улучшают опорожнение желудка и повышают переносимость желудочного питания. Доступные варианты включают метоклопрамид, домперидон и эритромицин. Однако недостаточно доказательств для рекомендации использования прокинетиков у детей в критическом состоянии для улучшения опорожнения желудка и толерантности к ЭН. Кроме того, доступные в настоящее время прокинетики связаны с серьезными побочными эффектами.

Комбинация амоксициллин/клавуланат является одним из наиболее часто назначаемых антибиотиков для детей во всем мире. Помимо антибактериальных свойств, некоторые исследования показали, что амоксициллин/клавуланат может оказывать прокинетическое действие. Однако хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие прокинетические эффекты амоксициллина/клавуланата, отсутствуют. Кроме того, ни в одном исследовании на людях не изучались прокинетические эффекты амоксициллина и клавуланата по отдельности. В исследовании на молодых крысах было показано, что амоксициллин сам по себе, но не клавуланат, увеличивает амплитуду спонтанных сокращений двенадцатиперстной кишки. Использование только амоксициллина вместо амоксициллина/клавуланата может иметь преимущества, заключающиеся в предотвращении побочных эффектов клавуланата, снижении стоимости и снижении риска устойчивости к антибиотикам.

Целью этого рандомизированного контролируемого исследования является изучение эффективности энтерального амоксициллина для лечения детей с непереносимостью EN в отделениях интенсивной терапии.