Amygdala Insula omskolering i håndtering av lange covid-symptomer

Mer enn 30 prosent av de over 70 millioner individene i USA som opplevde en akutt COVID-19-infeksjon som følge av alvorlig akutt respiratorisk koronavirus-2 (SARS-CoV2), har en rekke dvelende og invalidiserende symptomer som varer utover de akutte fase av sykdommen. [1]Denne tilstanden omtales som Post-Acute Sequalae SARS-CoV-2-infeksjon (PASC). Symptomer (inkludert fatigue, post-exertional malaise (PEM), kardiovaskulær dysfunksjon, pustebesvær, gastrointestinale forstyrrelser og dermatologiske problemer) assosiert med PASC varierer og kan påvirke flere organsystemer. Disse symptomene ligner, i omfang og grad, på andre nevro-immune tilstander som myalgisk encefalomyelitt/kronisk utmattelsessyndrom (ME/CFS). PASC, som med ME/CFS, vil sannsynligvis ha en betydelig innvirkning på helsevesenet og pasientens livskvalitet. Det eksisterer et udekket behov ettersom mottakelighet og patogenesen til PASC ennå ikke er fullstendig klarlagt. Nye bevis tyder på at eksisterende intervensjoner som er mye brukt for andre nevro-immune tilstander kan vise seg like effektive i behandlingen av PASC. Gjenbruk av legemidler eller identifisering av nye legemidler vil ta tid. Likevel er det økende bevis på forbindelsen sinn-kropp ved å modulere det autonome, sentrale og perifere nervesystemet, så vel som immunsystemet og mage-tarmkanalen. Nyere studier har dokumentert at helhetlige strategier som mindfulness, meditasjon og amygdala og insula retraining (AIR) har en objektiv målbar effekt på hjertefrekvensvariabilitet, tretthet, smerte, livskvalitet, depresjon, angst og gastrointestinale symptomer. Mekanismene som foreslås inkluderer aktivering av vagusnerven, balansering av det autonome nervesystemet, redusering av stress og forbedring av immunfunksjonen. AIR er basert på prinsippet om at virale, bakterielle eller miljømessige fornærmelser kan sensibilisere amygdala, som blir overvåken og utløser en kaskade av hormonelle responser som opprettholder en tilstand av nevroinflammasjon og dysautonomi. AIR desensibiliserer amygdalaen, bryter onde sykluser og reduserer den maladaptive frigjøringen av hormoner og cytokiner. Vår kliniske gruppe har allerede anbefalt bruk av AIR med stor anekdotisk respons i klinisk praksis. Denne strategien er lett tilgjengelig og har ingen kontraindikasjoner eller risiko. Vi tar sikte på å gjennomføre en pilotstudie av AIR for å generere foreløpige data for en større, føderalt finansiert studie. Våre spesifikke mål er:

1. Identifiser 130 personer i Miami Veteran's Administration (VA) Medical Center som opplevde en akutt COVID-19-infeksjon og fortsetter å oppleve vedvarende moderat tretthet (ved hjelp av standard spørreskjemaer). Forsøkspersoner vil bli randomisert til enten 1. AIR + standard of care eller 2. Standard of care/venteliste. Personer i denne sistnevnte armen vil stå på venteliste for å motta AIR-intervensjonen etter at de har fullført studien.
2. Samle inn standard spørreskjemaer anbefalt av Veterans Affairs Healthcare System ved baseline, tre og seks måneder for å fange opp nivåer av tretthet (primært utfall), post-exertional malaise (PEM), hjernetåke, smerte og andre symptomer og sammenligne endringer over tid over tid. to studiearmer.
3. Samle inn objektive biometriske data i et utvalg pasienter ved baseline og ved tre og seks måneder for å utforske potensielle medierende mekanismer: hjertefrekvensvariasjon, hjertefrekvens og blodtrykk sittende og stående, inflammatoriske markører (c-reaktivt protein, kortisol og Epstein Barr viral reaktivering. Laboratorieprøvene vil ikke bli samlet inn for forskningsformål da de samles inn for kliniske formål.