Reentrenamiento de la ínsula de la amígdala en el manejo de los síntomas prolongados de COVID

Más del 30 por ciento de los más de 70 millones de personas en los Estados Unidos que experimentaron una infección aguda por COVID-19 como resultado del coronavirus-2 respiratorio agudo severo (SARS-CoV2), tienen una variedad de síntomas persistentes e incapacitantes que duran más allá de lo agudo. fase de la enfermedad. [1] Esta afección se conoce como infección posaguda por el SARS-CoV-2 Sequalae (PASC). Los síntomas (que incluyen fatiga, malestar post-esfuerzo (PEM), disfunción cardiovascular, dificultad respiratoria, trastornos gastrointestinales y problemas dermatológicos) asociados con PASC varían y pueden afectar múltiples sistemas de órganos. Estos síntomas son similares, en extensión y grado, a otras afecciones neuroinmunes, como la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC). PASC, al igual que con ME/CFS, es probable que tenga un impacto significativo en el sistema de atención médica y la calidad de vida del paciente. Existe una necesidad insatisfecha ya que la susceptibilidad y la patogenia de PASC aún no se han dilucidado por completo. La evidencia emergente sugiere que las intervenciones existentes ampliamente utilizadas para otras afecciones neuroinmunes pueden resultar igualmente efectivas en el tratamiento de PASC. La reutilización de medicamentos o la identificación de nuevos medicamentos llevará tiempo. Aún así, existe una creciente evidencia de la conexión mente-cuerpo en la modulación de los sistemas nerviosos autónomo, central y periférico, así como el sistema inmunológico y el tracto gastrointestinal. Estudios recientes han documentado que las estrategias holísticas como la atención plena, la meditación y el reentrenamiento de la amígdala y la ínsula (AIR) tienen un efecto medible objetivo sobre la variabilidad del ritmo cardíaco, la fatiga, el dolor, la calidad de vida, la depresión, la ansiedad y los síntomas gastrointestinales. Los mecanismos propuestos incluyen la activación del nervio vago, el equilibrio del sistema nervioso autónomo, la reducción del estrés y la mejora de la función inmunológica. AIR se basa en el principio de que las agresiones virales, bacterianas o ambientales pueden sensibilizar a la amígdala, que se vuelve hipervigilante y desencadena una cascada de respuestas hormonales que perpetúan un estado de neuroinflamación y disautonomía. AIR desensibiliza la amígdala, rompiendo los círculos viciosos y reduciendo la liberación inadaptada de hormonas y citoquinas. Nuestro grupo clínico ya ha recomendado el uso de AIR con gran respuesta anecdótica en la práctica clínica. Esta estrategia está fácilmente disponible y no tiene contraindicaciones ni riesgos. Nuestro objetivo es realizar un estudio piloto de AIR para generar datos preliminares para un ensayo más grande financiado por el gobierno federal. Nuestros objetivos específicos son:

1. Identifique 130 sujetos dentro del Centro Médico de la Administración de Veteranos de Miami (VA) que experimentaron una infección aguda por COVID-19 y continúan experimentando fatiga moderada persistente (usando cuestionarios estándar). Los sujetos serán aleatorizados a 1. AIR + atención estándar o 2. Atención estándar/lista de espera. Las personas en este último grupo estarán en la lista de espera para recibir la intervención de AIR después de completar el estudio.
2. Recopile cuestionarios estándar recomendados por el Sistema de atención médica de asuntos de veteranos al inicio, a los tres y seis meses para capturar los niveles de fatiga (resultado principal), malestar post-esfuerzo (PEM), confusión mental, dolor y otros síntomas y compare los cambios a lo largo del tiempo en todo el dos brazos de estudio.
3. Recopile datos biométricos objetivos en una muestra de pacientes al inicio y a los tres y seis meses para explorar posibles mecanismos mediadores: variabilidad de la frecuencia cardíaca, frecuencia cardíaca y presión arterial sentado y de pie, marcadores inflamatorios (proteína c reactiva, cortisol y virus de Epstein Barr). reactivación. Las pruebas de laboratorio no se recopilarán con fines de investigación, ya que se recopilan con fines clínicos.