Amygdala Insula omscholing in de behandeling van langdurige COVID-symptomen

Meer dan 30 procent van de meer dan 70 miljoen personen in de Verenigde Staten die een acute COVID-19-infectie hebben doorgemaakt als gevolg van ernstig acuut respiratoir coronavirus-2 (SARS-CoV2), hebben verschillende aanhoudende en invaliderende symptomen die langer aanhouden dan de acute fase van de ziekte. [1]Deze aandoening wordt Post-Acute Sequalae SARS-CoV-2-infectie (PASC) genoemd. Symptomen (waaronder vermoeidheid, post-exertionele malaise (PEM), cardiovasculaire disfunctie, ademnood, gastro-intestinale stoornissen en dermatologische problemen) geassocieerd met PASC variëren en kunnen meerdere orgaansystemen beïnvloeden. Deze symptomen zijn in omvang en mate vergelijkbaar met andere neuro-immuunziekten zoals Myalgische Encefalomyelitis/Chronisch Vermoeidheidssyndroom (ME/CVS). PASC zal, net als bij ME/cvs, waarschijnlijk een aanzienlijke impact hebben op het gezondheidszorgsysteem en de levenskwaliteit van de patiënt. Er bestaat een onvervulde behoefte aangezien de gevoeligheid en pathogenese van PASC nog niet volledig zijn opgehelderd. Opkomend bewijs suggereert dat bestaande interventies die op grote schaal worden gebruikt voor andere neuro-immuunziekten even effectief kunnen blijken te zijn bij de behandeling van PASC. Herbestemming van medicijnen of identificatie van nieuwe medicijnen zal tijd vergen. Toch is er steeds meer bewijs van de verbinding tussen geest en lichaam bij het moduleren van het autonome, centrale en perifere zenuwstelsel, evenals het immuunsysteem en het maagdarmkanaal. Recente studies hebben gedocumenteerd dat holistische strategieën zoals mindfulness, meditatie en amygdala en insula retraining (AIR) een objectief meetbaar effect hebben op hartslagvariabiliteit, vermoeidheid, pijn, kwaliteit van leven, depressie, angst en gastro-intestinale symptomen. De voorgestelde mechanismen omvatten activering van de nervus vagus, het balanceren van het autonome zenuwstelsel, het verminderen van stress en het verbeteren van de immuunfunctie. AIR is gebaseerd op het principe dat virale, bacteriële of omgevingsinvloeden de amygdala kunnen sensibiliseren, die hypervigilant wordt en een cascade van hormonale reacties ontketent die een toestand van neuro-inflammatie en dysautonomie in stand houden. AIR desensibiliseert de amygdala, doorbreekt vicieuze cirkels en vermindert de onaangepaste afgifte van hormonen en cytokines. Onze klinische groep heeft het gebruik van AIR al aanbevolen met een grote anekdotische respons in de klinische praktijk. Deze strategie is direct beschikbaar en heeft geen contra-indicaties of risico's. We streven ernaar een pilootstudie van AIR uit te voeren om voorlopige gegevens te genereren voor een grotere, federaal gefinancierde proef. Onze specifieke doelstellingen zijn:

1. Identificeer 130 proefpersonen binnen het Miami Veteran's Administration (VA) Medical Center die een acute COVID-19-infectie hebben doorgemaakt en aanhoudende matige vermoeidheid blijven ervaren (met behulp van standaardvragenlijsten). Proefpersonen worden gerandomiseerd naar 1. AIR + zorgstandaard of 2. Zorgstandaard/wachtlijst. Individuen in deze laatste arm komen op de wachtlijst om de AIR-interventie te ontvangen nadat ze het onderzoek hebben voltooid.
2. Verzamel standaardvragenlijsten aanbevolen door het Veterans Affairs Healthcare System bij baseline, drie en zes maanden om niveaus van vermoeidheid (primair resultaat), malaise na inspanning (PEM), hersenmist, pijn en andere symptomen vast te leggen en vergelijk veranderingen in de loop van de tijd twee studiearmen.
3. Verzamel objectieve biometrische gegevens bij een steekproef van patiënten bij baseline en na drie en zes maanden om mogelijke mediërende mechanismen te onderzoeken: hartslagvariabiliteit, hartslag en bloeddruk zittend en staand, ontstekingsmarkers (c-reactief proteïne, cortisol en Epstein Barr-virus reactivering. De laboratoriumtesten worden niet verzameld voor onderzoeksdoeleinden, aangezien ze worden verzameld voor klinische doeleinden.