Riqualificazione dell'insula dell'amigdala nella gestione dei sintomi COVID lunghi

Più del 30 percento degli oltre 70 milioni di individui negli Stati Uniti che hanno subito un'infezione acuta da COVID-19 a seguito di grave coronavirus respiratorio acuto-2 (SARS-CoV2), presenta una varietà di sintomi persistenti e invalidanti che durano oltre la fase acuta fase della malattia. [1] Questa condizione è indicata come infezione Post-Acute Sequalae SARS-CoV-2 (PASC). I sintomi (inclusi affaticamento, malessere post-sforzo (PEM), disfunzione cardiovascolare, difficoltà respiratoria, disturbi gastrointestinali e problemi dermatologici) associati al PASC variano e possono interessare più sistemi di organi. Questi sintomi sono simili, per estensione e grado, ad altre condizioni neuroimmuni come l'encefalomielite mialgica/sindrome da affaticamento cronico (ME/CFS). La PASC, come con la ME/CFS, è probabile che abbia un impatto significativo sul sistema sanitario e sulla qualità della vita del paziente. Esiste un'esigenza insoddisfatta poiché la suscettibilità e la patogenesi della PASC rimangono ancora da chiarire completamente. Prove emergenti suggeriscono che gli interventi esistenti ampiamente utilizzati per altre condizioni neuroimmuni possono dimostrarsi ugualmente efficaci nel trattamento della PASC. Il riutilizzo dei farmaci o l'identificazione di nuovi farmaci richiederà tempo. Tuttavia, ci sono prove crescenti della connessione mente-corpo nella modulazione del sistema nervoso autonomo, centrale e periferico, nonché del sistema immunitario e del tratto gastrointestinale. Studi recenti hanno documentato che le strategie olistiche come la consapevolezza, la meditazione e il riaddestramento dell'amigdala e dell'insula (AIR) hanno un effetto oggettivo misurabile sulla variabilità della frequenza cardiaca, affaticamento, dolore, qualità della vita, depressione, ansia e sintomi gastrointestinali. I meccanismi proposti includono l'attivazione del nervo vago, l'equilibrio del sistema nervoso autonomo, la riduzione dello stress e il miglioramento della funzione immunitaria. AIR si basa sul principio che gli insulti virali, batterici o ambientali possono sensibilizzare l'amigdala, che diventa ipervigile e scatena una cascata di risposte ormonali che perpetuano uno stato di neuroinfiammazione e disautonomia. AIR desensibilizza l'amigdala, rompendo i circoli viziosi e riducendo il rilascio maladattivo di ormoni e citochine. Il nostro gruppo clinico ha già raccomandato l'uso di AIR con grande risposta aneddotica nella pratica clinica. Questa strategia è facilmente disponibile e non ha controindicazioni o rischi. Il nostro obiettivo è condurre uno studio pilota su AIR per generare dati preliminari per una sperimentazione più ampia finanziata dal governo federale. I nostri obiettivi specifici sono:

1. Identificare 130 soggetti all'interno del Miami Veteran's Administration (VA) Medical Center che hanno subito un'infezione acuta da COVID-19 e continuano a sperimentare un affaticamento moderato persistente (utilizzando questionari standard). I soggetti verranno randomizzati a 1. AIR + standard di cura o 2. Standard di cura/lista d'attesa. Gli individui in quest'ultimo braccio saranno in lista d'attesa per ricevere l'intervento AIR dopo aver completato lo studio.
2. Raccogliere questionari standard raccomandati dal Veterans Affairs Healthcare System al basale, tre e sei mesi per rilevare i livelli di affaticamento (risultato primario), malessere post-sforzo (PEM), annebbiamento cerebrale, dolore e altri sintomi e confrontare i cambiamenti nel tempo attraverso il due bracci di studio.
3. Raccogliere dati biometrici oggettivi in ​​un campione di pazienti al basale e a tre e sei mesi per esplorare i potenziali meccanismi di mediazione: variabilità della frequenza cardiaca, frequenza cardiaca e pressione sanguigna seduti e in piedi, marcatori infiammatori (proteina c-reattiva, cortisolo e virus di Epstein Barr riattivazione. I test di laboratorio non saranno raccolti per scopi di ricerca in quanto sono raccolti per scopi clinici.