Ultralydveiledet kontinuerlig Serratus Anterior Plane Block vs Dexmedetomidininfusjon hos pasienter med ribbeinsbrudd.

Hos pasienter med thoraxtrauma med ribbeinsbrudd er evnen til å hoste og fjerne sekret svekket av smerte, noe som fører til økt risiko for atelektase, oppbevaring av sekreter, brystinfeksjoner og lengre intensivopphold fører dermed til betydelig sykelighet, dødelighet og behandlingskostnader. Derfor er aggressiv smertebehandling en viktig komponent i behandling av ribbeinsbrudd for helbredelse av ribbeinsbrudd, forbedring av lungefunksjoner og lungerehabilitering.

Antall ribbeinsbrudd >3, plassering av ribbeinsbrudd, bilaterale ribbensbrudd, intraparenkymale lungeskader, slag i brystet og et første ribbeinsbrudd påvirker dødeligheten.

Involvering av akutte smertetjenester ved multiple ribbeinsbrudd (MRF) er basert på "Rib Fracture score". Ribbebruddsscore = (brudd × sider) + aldersfaktor. "Breaks" er det totale antallet brudd på ribben. Poeng 1 er for unilaterale brudd og 2 for bilaterale brudd. Alder er inkludert i ligningen på grunn av økt risiko for komplikasjoner (aldersfaktor = 0 hvis <50 år; 1 hvis 51-60 år; 2 hvis 61-70 år; 3 hvis 71-80 år; 4 hvis over 80 år) . En skåre >7, krever involvering av akutt smerteteam.

Det finnes en lang rekke strategier for behandling av akutt smerte, inkludert multimodale opioide og ikke-opioide systemiske analgetika, regional anestesi inkludert thorax epidural analgesi (TEA), paravertebrale blokker (PVB), interkostale nerveblokker og en nylig utvidelse av bruken av nye fasciale planblokker.

Ultralydveiledet Serratus Anterior Plane (SAP) blokk er en ultralyd (US) guidet interfascial planblokk som har blitt brukt til å håndtere smerte på grunn av MRF. Det er en relativt ny teknikk, først beskrevet av Blanco et al. i 2013, som gir nesten fullstendig analgesi for thoraxveggen ved å blokkere sidegrenene til interkostale nerver fra T2 til L2. Blanco et al. beskrev to plan, ett overfladisk til serratus anterior muskel og det andre under muskelen og over ribben. Det er en trygg, enkel å utføre blokkering uten betydelige kontraindikasjoner eller bivirkninger. Det kan utføres hos pasienter som ligger liggende, noe som gjør det spesielt nyttig hos polytraumepasienter som ikke er i stand til å sitte opp eller snu seg sideveis for regionale blokkeringer på ryggen. Det kan trygt gis til polytraumepasienter som kan ha hemodynamisk ustabilitet eller koagulopati, i motsetning til epidural og paravertebral. Det er en teoretisk mulighet for lokalbedøvelsestoksisitet og hematom som andre grenseflateplanblokker. Pneumothorax er en potensiell komplikasjon, men under ultralydveiledning vil det være en fjern mulighet da injeksjonen er langt fra pleura mellom to muskler eller over ribben.

Bruk av kontinuerlige teknikker ved bruk av katetre har fordelen av å gi langvarig analgesi titrert til pasientens respons.

Dexmedetomidin er en svært selektiv α-2-adrenoceptoragonist. Den har sympatolytiske, beroligende, amnestiske og smertestillende egenskaper. Det gir en unik analgesi, uten respirasjonsdepresjon best beskrevet som opioidsparende. De smertestillende egenskapene til α-2-agonister medieres av supraspinale (locus ceruleus) og spinal (dorsal horn) mekanismer. Det reduserer også sympatisk utstrømning gjennom en sentral handling på en doseavhengig måte, og disse presynaptiske virkningsstedene er klinisk signifikante fordi de modulerer frigjøringen av noradrenalin. Denne hemmende effekten på frigjøring av nevrotransmitter medieres av blokkering av kalsiuminntrengning i nerveterminaler. Systemisk administrering av α-2-agonistene har blitt testet i den perioperative perioden. Det reduserte opioidbehovet var et trekk ved administreringen av en slik gruppe medikamenter. Denne funksjonen er indirekte bevis på at disse stoffene har smertestillende virkning. Imidlertid involverer den perioperative perioden mange motstridende faktorer. Det er klart at den beroligende effekten kan være årsaken bak det reduserte opioidbehovet.