Bloqueo continuo del plano anterior del serrato guiado por ultrasonido versus infusión de dexmedetomidina en pacientes con fracturas costales.

En los pacientes con trauma torácico con fracturas costales, la capacidad para toser y eliminar las secreciones se ve afectada por el dolor, lo que aumenta el riesgo de atelectasia, retención de secreciones, infecciones torácicas y una estancia prolongada en la UCI, lo que conduce a una morbilidad, mortalidad y costos de tratamiento significativos. Por lo tanto, el manejo agresivo del dolor es un componente vital del tratamiento de las fracturas costales para la curación de las fracturas costales, la mejora de las funciones pulmonares y la rehabilitación pulmonar.

El número de fracturas costales > 3, la ubicación de las fracturas costales, las fracturas costales bilaterales, las lesiones pulmonares intraparenquimatosas, el tórax inestable y la fractura de la primera costilla influyen en las tasas de mortalidad.

La participación de los servicios de dolor agudo en las fracturas costales múltiples (MRF, por sus siglas en inglés) se basa en la "puntuación de fractura costal". Puntaje de fractura de costilla = (roturas × lados) + factor de edad. "Roturas" es el número total de fracturas en la costilla. La puntuación de 1 es para fracturas unilaterales y 2 para fracturas bilaterales. La edad se incluye en la ecuación debido a un mayor riesgo de complicaciones (factor de edad = 0 si < 50 años; 1 si 51-60 años; 2 si 61-70 años; 3 si 71-80 años; 4 si tiene más de 80 años) . Una puntuación > 7 requiere la participación de un equipo de dolor agudo.

Existe una amplia variedad de estrategias para tratar el dolor agudo, incluidos analgésicos sistémicos opioides y no opioides multimodales, anestesia regional que incluye analgesia epidural torácica (TEA), bloqueos paravertebrales (PVB), bloqueos de nervios intercostales y una expansión reciente en el uso de nuevos Bloqueos del plano fascial.

El bloqueo del plano anterior del serrato (SAP) guiado por ultrasonido es un bloqueo del plano interfascial guiado por ultrasonido (US) que se ha utilizado para controlar el dolor debido a MRF. Es una técnica relativamente reciente, descrita por primera vez por Blanco et al. en 2013, que proporciona una analgesia casi completa para la pared torácica al bloquear las ramas laterales de los nervios intercostales de T2 a L2. Blanco et al. describieron dos planos, uno superficial al músculo serrato anterior y el segundo por debajo del músculo y por encima de la costilla. Es un bloqueo seguro, sencillo de realizar y sin contraindicaciones ni efectos secundarios significativos. Se puede realizar en pacientes en decúbito supino, lo que lo hace particularmente útil en pacientes politraumatizados que no pueden sentarse o girar lateralmente por bloqueos regionales en la espalda. Se puede administrar de manera segura a pacientes politraumatizados que pueden tener inestabilidad hemodinámica o coagulopatía, a diferencia de la epidural y la paravertebral. Existe una posibilidad teórica de toxicidad del anestésico local y hematoma como otros bloqueos del plano interfacial. El neumotórax es una complicación potencial, pero bajo control ecográfico sería una posibilidad remota ya que la inyección está lejos de la pleura entre dos músculos o por encima de la costilla.

El uso de técnicas continuas con catéteres tiene el beneficio de proporcionar una analgesia prolongada ajustada a la respuesta del paciente.

La dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos α-2 altamente selectivo. Tiene propiedades simpaticolíticas, sedantes, amnésicas y analgésicas. Proporciona una analgesia única, sin depresión respiratoria que se describe mejor como ahorrador de opioides. Las propiedades analgésicas de los agonistas α-2 están mediadas por mecanismos supraespinales (locus ceruleus) y espinales (cuerno dorsal). También disminuye el flujo de salida simpático a través de una acción central de manera dependiente de la dosis, y estos sitios de acción presinápticos son clínicamente significativos porque modulan la liberación de norepinefrina. Este efecto inhibitorio sobre la liberación de neurotransmisores está mediado por el bloqueo de la entrada de calcio en las terminales nerviosas. La administración sistémica de los agonistas α-2 se ha probado en el período perioperatorio. El requerimiento reducido de opioides fue una característica de la administración de este grupo de medicamentos. Esta característica es una evidencia indirecta de que estos fármacos tienen acción analgésica. Sin embargo, el período perioperatorio implica muchos factores conflictivos. Claramente, el efecto sedante puede ser la razón detrás de los requerimientos reducidos de opiáceos.