Blocco continuo del piano anteriore del serrato guidato da ultrasuoni rispetto all'infusione di dexmedetomidina in pazienti con fratture costali.

Nei pazienti con trauma toracico con fratture costali, la capacità di tossire e eliminare le secrezioni è compromessa dal dolore, portando ad un aumento del rischio di atelettasia, ritenzione di secrezioni, infezioni polmonari e una prolungata degenza in terapia intensiva, portando quindi a significativa morbilità, mortalità e costo del trattamento. Pertanto, la gestione aggressiva del dolore è una componente vitale della gestione delle fratture costali per la guarigione delle fratture costali, il miglioramento delle funzioni polmonari e la riabilitazione polmonare.

Il numero di fratture costali >3, le sedi delle fratture costali, le fratture costali bilaterali, le lesioni polmonari intraparenchimali, il flagello del torace e una prima frattura costale influenzano i tassi di mortalità.

Il coinvolgimento dei servizi per il dolore acuto nelle fratture costali multiple (MRF) si basa sul "Rib Fracture score". Punteggio frattura costale = (rotture × lati) + fattore età. "Rotture" è il numero totale di fratture alla costola. Il punteggio di 1 è per le fratture unilaterali e 2 per le fratture bilaterali. L'età è presa in considerazione nell'equazione a causa di un aumentato rischio di complicanze (fattore età = 0 se <50 anni; 1 se 51-60 anni; 2 se 61-70 anni; 3 se 71-80 anni; 4 se superiore a 80 anni) . Un punteggio >7 richiede il coinvolgimento del team del dolore acuto.

Esiste un'ampia varietà di strategie per il trattamento del dolore acuto, tra cui analgesici sistemici oppioidi e non oppioidi multimodali, anestesia regionale inclusa l'analgesia epidurale toracica (TEA), blocchi paravertebrali (PVB), blocchi dei nervi intercostali e una recente espansione nell'uso di nuovi blocchi del piano fasciale.

Il blocco del piano anteriore del serrato guidato da ultrasuoni (SAP) è un blocco del piano interfasciale guidato da ultrasuoni (US) che è stato utilizzato nella gestione del dolore dovuto agli MRF. Si tratta di una tecnica relativamente recente, descritta per la prima volta da Blanco et al. nel 2013, che fornisce un'analgesia quasi completa per la parete toracica bloccando i rami laterali dei nervi intercostali da T2 a L2. Bianco et al. descrissero due piani, uno superficiale al muscolo dentato anteriore e il secondo sotto il muscolo e sopra la costola. È un blocco sicuro, semplice da eseguire e privo di controindicazioni o effetti collaterali significativi. Può essere eseguito in pazienti in posizione supina, rendendolo particolarmente utile nei pazienti politraumatizzati che non sono in grado di stare seduti o di girarsi lateralmente per blocchi regionali sulla schiena. Può essere somministrato in modo sicuro a pazienti politraumatizzati che potrebbero avere instabilità emodinamica o coagulopatia, a differenza dell'epidurale e del paravertebrale. Esiste una possibilità teorica di tossicità da anestetico locale ed ematoma come altri blocchi del piano interfacciale. Il pneumotorace è una potenziale complicanza, ma sotto guida ecografica sarebbe una possibilità remota in quanto l'iniezione è lontana dalla pleura tra due muscoli o sopra la costola.

L'uso di tecniche continue che utilizzano cateteri ha il vantaggio di fornire un'analgesia prolungata titolata in base alla risposta del paziente.

La dexmedetomidina è un agonista del recettore α-2 altamente selettivo. Ha proprietà simpaticolitiche, sedative, amnesiche e analgesiche. Fornisce un'analgesia unica, senza depressione respiratoria meglio descritta come risparmio di oppioidi. Le proprietà analgesiche degli α-2 agonisti sono mediate da meccanismi sopraspinali (locus ceruleus) e spinali (corno dorsale). Inoltre diminuisce il deflusso simpatico attraverso un'azione centrale in modo dose-dipendente, e questi siti presinaptici di azione sono clinicamente significativi perché modulano il rilascio di noradrenalina. Questo effetto inibitorio sul rilascio di neurotrasmettitori è mediato dal blocco dell'ingresso del calcio nelle terminazioni nervose. La somministrazione sistemica degli α-2 agonisti è stata testata nel periodo perioperatorio. Il ridotto fabbisogno di oppioidi era una caratteristica della somministrazione di tale gruppo di farmaci. Questa caratteristica è una prova indiretta che questi farmaci hanno un'azione analgesica. Tuttavia, il periodo perioperatorio coinvolge molti fattori contrastanti. Chiaramente, l'effetto sedativo può essere la ragione alla base del ridotto fabbisogno di oppioidi.