Ultrazvukem vedená kontinuální blokáda přední roviny Serratus versus infuze dexmedetomidinu u pacientů se zlomeninami žeber.

U pacientů s traumatem hrudníku se zlomeninami žeber je schopnost kašlat a vylučovat sekrety narušena bolestí, což vede ke zvýšenému riziku atelektázy, zadržování sekretů, infekcím hrudníku a prodlouženému pobytu na JIP, což vede k významné morbiditě, mortalitě a nákladům na léčbu. Agresivní léčba bolesti je tedy důležitou součástí léčby zlomenin žeber pro hojení zlomenin žeber, zlepšení plicních funkcí a plicní rehabilitaci.

Počet zlomenin žeber >3, lokalizace zlomenin žeber, oboustranné zlomeniny žeber, intraparenchymální plicní poranění, zlomenina hrudníku s cepem a zlomenina prvního žebra ovlivňují úmrtnost.

Zapojení služeb akutní bolesti u mnohočetných zlomenin žeber (MRF) je založeno na „skóre zlomeniny žeber“. Skóre zlomeniny žeber = (zlomení × strany) + věkový faktor. "Zlomy" je celkový počet zlomenin žebra. Skóre 1 je pro jednostranné zlomeniny a 2 pro oboustranné zlomeniny. Věk je započítán do rovnice kvůli zvýšenému riziku komplikací (věkový faktor = 0, pokud je <50 let; 1, pokud je 51-60 let; 2, pokud je 61-70 let; 3, pokud je 71-80 let; 4, pokud je více než 80 let) . Skóre >7 vyžaduje zapojení týmu pro akutní bolest.

Existuje široká škála strategií pro léčbu akutní bolesti, včetně multimodálních opioidních a neopioidních systémových analgetik, regionální anestezie včetně hrudní epidurální analgezie (TEA), paravertebrálních blokád (PVB), interkostálních nervových bloků a nedávného rozšíření používání nových bloky fasciální roviny.

Ultrazvukem naváděný blok Serratus přední roviny (SAP) je ultrazvukem (US) naváděný blok interfasciální roviny, který se používá při léčbě bolesti způsobené MRF. Je to poměrně nedávná technika, kterou poprvé popsal Blanco et al. v roce 2013, která poskytuje téměř kompletní analgezii pro hrudní stěnu blokováním laterálních větví mezižeberních nervů od T2 do L2. Blanco a kol. popsal dvě roviny, jednu povrchovou k pilovitému přednímu svalu a druhou pod svalem a nad žebrem. Je to bezpečná, jednoduše proveditelná blokáda bez významných kontraindikací nebo vedlejších účinků. Může být prováděna u pacientů ležících na zádech, což je zvláště užitečné u pacientů s polytraumatem, kteří nejsou schopni se posadit nebo otočit do strany pro regionální bloky na zádech. Může být bezpečně podáván pacientům s polytraumatem, kteří mohou mít hemodynamickou nestabilitu nebo koagulopatii, na rozdíl od epidurálních a paravertebrálních. Existuje teoretická možnost toxicity lokálního anestetika a hematomu, jako jsou jiné bloky mezifázové roviny. Pneumotorax je potenciální komplikace, ale pod vedením ultrazvuku by to byla vzdálená možnost, protože injekce je daleko od pleury mezi dvěma svaly nebo nad žebrem.

Použití kontinuálních technik využívajících katétry má tu výhodu, že poskytuje prodlouženou analgezii titrovanou podle odpovědi pacienta.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista α-2 adrenoceptoru. Má sympatolytické, sedativní, amnestické a analgetické vlastnosti. Poskytuje jedinečnou analgezii bez respirační deprese, která je nejlépe popsána jako šetřící opioidy. Analgetické vlastnosti α-2 agonistů jsou zprostředkovány supraspinálními (locus ceruleus) a spinálními (dorsální roh) mechanismy. Také snižuje odtok sympatiku centrálním účinkem v závislosti na dávce a tato presynaptická místa účinku jsou klinicky významná, protože modulují uvolňování norepinefrinu. Tento inhibiční účinek na uvolňování neurotransmiterů je zprostředkován blokádou vstupu vápníku do nervových zakončení. Systémové podávání α-2 agonistů bylo testováno v perioperačním období. Snížená potřeba opioidů byla charakteristickým znakem podávání takové skupiny léků. Tato vlastnost je nepřímým důkazem, že tyto léky mají analgetický účinek. Perioperační období však zahrnuje mnoho protichůdných faktorů. Je zřejmé, že důvodem snížené potřeby opioidů může být sedativní účinek.