Ultraschallgesteuerter kontinuierlicher Serratus-Anterior-Plane-Block vs. Dexmedetomidin-Infusion bei Patienten mit Rippenfrakturen.

Bei Thoraxtraumapatienten mit Rippenfrakturen wird die Fähigkeit zum Husten und zum Ausscheiden von Sekreten durch Schmerzen beeinträchtigt, was zu einem erhöhten Risiko für Atelektasen, Sekretretention, Brustinfektionen und einem längeren Aufenthalt auf der Intensivstation führt, was zu erheblicher Morbidität, Mortalität und Behandlungskosten führt. Daher ist eine aggressive Schmerzbehandlung ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Rippenfrakturen für die Heilung von Rippenfrakturen, die Verbesserung der Lungenfunktionen und die Lungenrehabilitation.

Die Anzahl der Rippenfrakturen >3, Rippenbruchstellen, bilaterale Rippenfrakturen, intraparenchymale Lungenverletzungen, Dreschflegelbrust und eine erste Rippenfraktur beeinflussen die Sterblichkeitsraten.

Die Einbeziehung der Akutschmerzdienste bei multiplen Rippenfrakturen (MRFs) basiert auf dem „Rib Fracture Score“. Rippenbruch-Score = (Brüche × Seiten) + Altersfaktor. „Brüche“ ist die Gesamtzahl der Brüche der Rippe. Der Wert 1 gilt für einseitige Frakturen und der Wert 2 für beidseitige Frakturen. Das Alter wird aufgrund eines erhöhten Komplikationsrisikos in die Gleichung einbezogen (Altersfaktor = 0 bei <50 Jahren; 1 bei 51–60 Jahren; 2 bei 61–70 Jahren; 3 bei 71–80 Jahren; 4 bei über 80 Jahren) . Bei einem Score >7 ist die Einbeziehung des Akutschmerzteams erforderlich.

Es gibt eine Vielzahl von Strategien zur Behandlung akuter Schmerzen, einschließlich multimodaler systemischer Opioid- und Nicht-Opioid-Analgetika, Regionalanästhesie einschließlich thorakaler Epiduralanalgesie (TEA), paravertebraler Blockade (PVB), interkostaler Nervenblockade und einer kürzlichen Ausweitung der Verwendung neuartiger Faszienblockaden.

Der ultraschallgesteuerte Serratus Anterior Plane (SAP)-Block ist ein ultraschallgesteuerter Interfaszialebenenblock (US), der zur Behandlung von Schmerzen aufgrund von MRFs eingesetzt wird. Es handelt sich um eine relativ neue Technik, die erstmals von Blanco et al. beschrieben wurde. im Jahr 2013, das eine nahezu vollständige Analgesie der Brustwand ermöglicht, indem es die seitlichen Äste der Interkostalnerven von T2 bis L2 blockiert. Blanco et al. beschrieb zwei Ebenen, eine oberflächlich zum Musculus serratus anterior und die zweite unterhalb des Muskels und oberhalb der Rippe. Es handelt sich um eine sichere, einfach durchzuführende Blockade ohne nennenswerte Kontraindikationen oder Nebenwirkungen. Sie kann bei Patienten in Rückenlage durchgeführt werden und ist daher besonders nützlich bei Patienten mit Polytrauma, die wegen regionaler Blockaden im Rücken nicht sitzen oder sich seitlich drehen können. Im Gegensatz zur epiduralen und paravertebralen Therapie kann es sicher an Patienten mit Polytrauma verabreicht werden, die möglicherweise an einer hämodynamischen Instabilität oder Koagulopathie leiden. Es besteht theoretisch die Möglichkeit einer Lokalanästhetikatoxizität und eines Hämatoms wie bei anderen Blockaden der Grenzflächenebene. Pneumothorax ist eine potenzielle Komplikation, aber unter Ultraschallkontrolle wäre dies eine unwahrscheinliche Möglichkeit, da die Injektion weit entfernt von der Pleura zwischen zwei Muskeln oder über der Rippe erfolgt.

Der Einsatz kontinuierlicher Techniken mit Kathetern bietet den Vorteil einer verlängerten Analgesie, abgestimmt auf die Reaktion des Patienten.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α-2-Adrenozeptor-Agonist. Es hat sympatholytische, beruhigende, amnestische und analgetische Eigenschaften. Es bietet eine einzigartige Analgesie ohne Atemdepression, die am besten als opioidsparend beschrieben werden kann. Die analgetischen Eigenschaften von α-2-Agonisten werden durch supraspinale (Locus ceruleus) und spinale (Hinterhorn) Mechanismen vermittelt. Außerdem verringert es dosisabhängig den sympathischen Ausfluss durch eine zentrale Wirkung, und diese präsynaptischen Wirkungsorte sind klinisch bedeutsam, da sie die Freisetzung von Noradrenalin modulieren. Diese hemmende Wirkung auf die Neurotransmitterfreisetzung wird durch die Blockade des Kalziumeintritts in die Nervenendigungen vermittelt. Die systemische Verabreichung der α-2-Agonisten wurde in der perioperativen Phase getestet. Der verringerte Opioidbedarf war ein Merkmal der Verabreichung dieser Medikamentengruppe. Dieses Merkmal ist ein indirekter Beweis dafür, dass diese Medikamente eine analgetische Wirkung haben. Allerdings gibt es in der perioperativen Phase viele widersprüchliche Faktoren. Offensichtlich könnte die sedierende Wirkung der Grund für den verringerten Opioidbedarf sein.