Ultralydsstyret kontinuerlig Serratus Anterior Plane Block vs Dexmedetomidininfusion hos patienter med ribbensfrakturer.

Hos patienter med thoraxtraume med ribbensbrud er evnen til at hoste og fjerne sekret svækket af smerte, hvilket fører til en øget risiko for atelektase, retention af sekreter, brystinfektioner og forlænget intensivophold, hvilket fører til betydelig morbiditet, dødelighed og behandlingsomkostninger. Derfor er aggressiv smertebehandling en vital komponent i håndtering af ribbensbrud til heling af ribbensbrud, forbedring af lungefunktioner og pulmonal rehabilitering.

Antallet af ribbensfrakturer >3, ribbensfrakturplaceringer, bilaterale ribbensbrud, intraparenkymale lungeskader, slaglebryst og et første ribbensbrud påvirker dødeligheden.

Inddragelsen af ​​akutte smertebehandlinger ved multiple ribbensfrakturer (MRF'er) er baseret på "Rib Fracture score". Score for ribbenbrud = (brud × sider) + aldersfaktor. "Brækker" er det samlede antal brud på ribben. Score på 1 er for unilaterale frakturer og 2 for bilaterale frakturer. Alder er indregnet i ligningen på grund af en øget risiko for komplikationer (aldersfaktor = 0 hvis <50 år; 1 hvis 51-60 år; 2 hvis 61-70 år; 3 hvis 71-80 år; 4 hvis over 80 år) . En score >7, kræver involvering af akut smerteteam.

Der er en bred vifte af strategier til behandling af akutte smerter, herunder multimodale opioide og ikke-opioide systemiske analgetika, regional anæstesi inklusive thorax epidural analgesi (TEA), paravertebrale blokeringer (PVB), interkostale nerveblokke og en nylig udvidelse i brugen af ​​nye fasciale planblokke.

Ultralydsstyret Serratus Anterior Plane (SAP) blok er en ultralydsstyret interfascial planblok, som er blevet brugt til at håndtere smerter på grund af MRF'er. Det er en relativt ny teknik, først beskrevet af Blanco et al. i 2013, hvilket giver næsten fuldstændig analgesi for thoraxvæggen ved at blokere de laterale grene af de interkostale nerver fra T2 til L2. Blanco et al. beskrev to planer, det ene overfladisk til serratus anterior muskel og det andet under musklen og over ribbenet. Det er en sikker, enkel at udføre blokering uden væsentlige kontraindikationer eller bivirkninger. Det kan udføres hos patienter, der ligger på ryggen, hvilket gør det særligt nyttigt hos polytraumapatienter, der ikke er i stand til at sidde op eller vende sig til siden for regionale blokeringer på ryggen. Det kan sikkert gives til polytraumapatienter, som kan have hæmodynamisk ustabilitet eller koagulopatfi, i modsætning til epidural og paravertebral. Der er en teoretisk mulighed for lokalbedøvende toksicitet og hæmatom, såsom andre grænsefladeplanblokke. Pneumothorax er en potentiel komplikation, men under ultralydsvejledning ville det være en fjern mulighed, da injektionen er langt fra lungehinden mellem to muskler eller over ribben.

Anvendelse af kontinuerlige teknikker ved brug af katetre har fordelen ved at give langvarig analgesi titreret til patientens respons.

Dexmedetomidin er en meget selektiv α-2-adrenoceptoragonist. Det har sympatolytiske, beroligende, amnestiske og smertestillende egenskaber. Det giver en unik analgesi uden respirationsdepression, der bedst beskrives som opioidbesparende. De analgetiske egenskaber af α-2-agonister medieres af supraspinale (locus ceruleus) og spinale (dorsal horn) mekanismer. Det reducerer også sympatisk udstrømning gennem en central virkning på en dosisafhængig måde, og disse præsynaptiske virkningssteder er klinisk signifikante, fordi de modulerer frigivelsen af ​​noradrenalin. Denne hæmmende virkning på neurotransmitterfrigivelse medieres af blokeringen af ​​calciumindtrængen i nerveterminalerne. Systemisk administration af a-2-agonisterne er blevet testet i den perioperative periode. Det reducerede opioidbehov var et træk ved administrationen af ​​sådanne grupper af medikamenter. Denne funktion er indirekte bevis på, at disse lægemidler har smertestillende virkning. Men den perioperative periode involverer mange modstridende faktorer. Det er klart, at den beroligende effekt kan være årsagen til det reducerede opioidbehov.