Bloc du plan antérieur du dentelé continu guidé par ultrasons par rapport à la perfusion de dexmédétomidine chez les patients présentant des fractures des côtes.

Chez les patients traumatisés thoraciques présentant des fractures des côtes, la capacité de tousser et d'éliminer les sécrétions est altérée par la douleur, ce qui entraîne un risque accru d'atélectasie, de rétention des sécrétions, d'infections pulmonaires et de séjour prolongé en USI, ce qui entraîne une morbidité, une mortalité et un coût de traitement importants. Par conséquent, la gestion agressive de la douleur est un élément essentiel de la gestion des fractures costales pour la guérison des fractures costales, l'amélioration des fonctions pulmonaires et la réhabilitation pulmonaire.

Le nombre de fractures de côtes> 3, les emplacements de fractures de côtes, les fractures de côtes bilatérales, les lésions pulmonaires intraparenchymateuses, le fléau thoracique et une première fracture de côte influencent les taux de mortalité.

L'implication des services de douleur aiguë dans les fractures multiples des côtes (MRF) est basée sur le "score de fracture des côtes". Score de fracture des côtes = (casses × côtés) + facteur d'âge. "Cassures" est le nombre total de fractures de la côte. Le score de 1 correspond aux fractures unilatérales et de 2 aux fractures bilatérales. L'âge est pris en compte dans l'équation en raison d'un risque accru de complications (facteur âge = 0 si <50 ans ; 1 si 51-60 ans ; 2 si 61-70 ans ; 3 si 71-80 ans ; 4 si plus de 80 ans) . Un score > 7, nécessite l'implication de l'équipe douleur aiguë.

Il existe une grande variété de stratégies pour traiter la douleur aiguë, y compris les analgésiques systémiques multimodaux opioïdes et non opioïdes, l'anesthésie régionale, y compris l'analgésie péridurale thoracique (TEA), les blocs paravertébraux (PVB), les blocs nerveux intercostaux et une expansion récente de l'utilisation de nouveaux blocs du plan fascial.

Le bloc du plan antérieur du Serratus guidé par ultrasons (SAP) est un bloc plan interfascial guidé par ultrasons (US) qui a été utilisé dans la gestion de la douleur due aux MRF. Il s'agit d'une technique relativement récente, décrite pour la première fois par Blanco et al. en 2013, qui assure une analgésie quasi complète de la paroi thoracique en bloquant les branches latérales des nerfs intercostaux de T2 à L2. Blanco et al. décrit deux plans, l'un superficiel au muscle dentelé antérieur et le second sous le muscle et au-dessus de la côte. Il s'agit d'un bloc sûr et simple à réaliser, sans contre-indications ni effets secondaires importants. Elle peut être réalisée chez des patients en décubitus dorsal, ce qui la rend particulièrement utile chez les patients polytraumatisés incapables de s'asseoir ou de se tourner latéralement pour des blocs régionaux sur le dos. Il peut être administré en toute sécurité aux patients polytraumatisés qui peuvent présenter une instabilité hémodynamique ou une coagulopathie, contrairement à la péridurale et à la paravertébrale. Il existe une possibilité théorique de toxicité anesthésique locale et d'hématome comme d'autres blocs du plan interfacial. Le pneumothorax est une complication potentielle, mais sous contrôle échographique, ce serait une possibilité éloignée car l'injection est loin de la plèvre entre deux muscles ou au-dessus de la côte.

L'utilisation de techniques continues utilisant des cathéters a l'avantage de fournir une analgésie prolongée titrée en fonction de la réponse du patient.

La dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs α-2 adrénergiques. Il a des propriétés sympatholytiques, sédatives, amnésiques et analgésiques. Il fournit une analgésie unique, sans dépression respiratoire mieux décrite comme épargnant les opioïdes. Les propriétés analgésiques des α-2 agonistes sont médiées par des mécanismes supraspinaux (locus ceruleus) et spinaux (corne dorsale). De plus, il diminue l'écoulement sympathique par une action centrale de manière dose-dépendante, et ces sites d'action présynaptiques sont cliniquement significatifs car ils modulent la libération de noradrénaline. Cet effet inhibiteur sur la libération des neurotransmetteurs est médié par le blocage de l'entrée du calcium dans les terminaisons nerveuses. L'administration systémique des α-2 agonistes a été testée en période périopératoire. La réduction des besoins en opioïdes était une caractéristique de l'administration de ce groupe de médicaments. Cette caractéristique est une preuve indirecte que ces médicaments ont une action analgésique. Cependant, la période périopératoire implique de nombreux facteurs contradictoires. De toute évidence, l'effet sédatif peut être la raison de la réduction des besoins en opioïdes.