Непрерывная блокада передней зубчатой ​​мышцы под ультразвуковым контролем в сравнении с инфузией дексмедетомидина у пациентов с переломами ребер.

У пациентов с травмой грудной клетки с переломами ребер способность к кашлю и отхаркиванию секрета нарушается из-за боли, что приводит к повышенному риску ателектаза, задержки секрета, инфекции грудной клетки и длительному пребыванию в отделении интенсивной терапии, что приводит к значительной заболеваемости, смертности и стоимости лечения. Следовательно, агрессивное обезболивание является жизненно важным компонентом лечения переломов ребер для заживления переломов ребер, улучшения функции легких и легочной реабилитации.

Количество переломов ребер > 3, локализация переломов ребер, двусторонние переломы ребер, интрапаренхиматозные повреждения легких, разворот грудной клетки и перелом первого ребра влияют на уровень смертности.

Привлечение служб экстренной помощи при множественных переломах ребер (MRF) основано на «оценке переломов ребер». Оценка перелома ребра = (переломы × стороны) + фактор возраста. «Переломы» — это общее количество переломов ребер. 1 балл – односторонний перелом, 2 балла – двусторонний перелом. Возраст учитывается в уравнении из-за повышенного риска осложнений (возрастной фактор = 0, если <50 лет; 1, если 51–60 лет; 2, если 61–70 лет; 3, если 71–80 лет; 4, если старше 80 лет). . Оценка >7 требует привлечения бригады неотложной помощи.

Существует широкий спектр стратегий лечения острой боли, включая мультимодальные опиоидные и неопиоидные системные анальгетики, регионарную анестезию, включая торакальную эпидуральную анальгезию (ТЭА), паравертебральные блокады (ПВБ), блокады межреберных нервов и недавнее расширение использования новых блоки фасциальной плоскости.

Блокада передней зубчатой ​​мышцы (SAP) под ультразвуковым контролем представляет собой блокаду межфасциальной плоскости под ультразвуковым контролем (УЗИ), которая использовалась для купирования боли, вызванной MRF. Это относительно недавний метод, впервые описанный Blanco et al. в 2013 г., что обеспечивает практически полное обезболивание грудной стенки за счет блокады латеральных ветвей межреберных нервов от Т2 до L2. Бланко и др. описал две плоскости, одну поверхностную по отношению к передней зубчатой ​​мышце, а вторую под мышцей и над ребром. Это безопасная, простая в выполнении блокада без существенных противопоказаний или побочных эффектов. Его можно выполнять у пациентов, лежащих на спине, что делает его особенно полезным у пациентов с политравмой, которые не могут сесть или повернуться набок для регионарных блоков на спине. Его можно безопасно назначать пациентам с политравмой, у которых может быть гемодинамическая нестабильность или коагулопатия, в отличие от эпидуральной и паравертебральной. Существует теоретическая возможность токсичности местных анестетиков и гематом, таких как другие межфазные блокады. Пневмоторакс является потенциальным осложнением, но под ультразвуковым контролем это маловероятно, поскольку инъекция проводится далеко от плевры между двумя мышцами или над ребром.

Преимущество использования непрерывных методов с использованием катетеров заключается в обеспечении пролонгированной анальгезии, регулируемой в зависимости от реакции пациента.

Дексмедетомидин является высокоселективным агонистом α-2-адренорецепторов. Обладает симпатолитическим, седативным, амнестическим и обезболивающим свойствами. Он обеспечивает уникальную анальгезию без угнетения дыхания, лучше всего описываемого как опиоид-сберегающий. Анальгетические свойства агонистов α-2 опосредованы супраспинальным (голубое пятно) и спинальным (дорсальные рога) механизмами. Кроме того, он дозозависимым образом уменьшает симпатический отток через центральное действие, и эти пресинаптические участки действия являются клинически значимыми, поскольку они модулируют высвобождение норадреналина. Этот ингибирующий эффект на высвобождение нейротрансмиттеров опосредуется блокировкой входа кальция в нервные окончания. Системное введение агонистов α-2 апробировано в периоперационном периоде. Особенностью применения такой группы препаратов была сниженная потребность в опиоидах. Эта особенность является косвенным свидетельством того, что эти препараты обладают обезболивающим действием. Однако периоперационный период включает в себя множество противоречивых факторов. Ясно, что седативный эффект может быть причиной снижения потребности в опиоидах.