Ultraääniohjattu jatkuva Serratus anterior Plane Block vs. deksmedetomidiini-infuusio potilailla, joilla on kylkiluumurtumia.

Rintakehävammapotilailla, joilla on kylkiluumurtumia, kipu heikentää kykyä yskiä ja puhdistaa eritteitä, mikä lisää atelektaasin riskiä, ​​eritteiden kerääntymistä, rintainfektioita ja pitkittynyt teho-osastollaolo johtaa siten merkittävään sairastuvuuteen, kuolleisuuteen ja hoitokustannuksiin. Tästä syystä aggressiivinen kivunhallinta on elintärkeä osa kylkiluiden murtumien hallintaa kylkiluumurtumien paranemisessa, keuhkojen toimintojen parantamisessa ja keuhkojen kuntoutuksessa.

Kylkiluumurtumien määrä > 3, kylkiluumurtumien paikat, molemminpuoliset kylkiluumurtumat, intraparenkymaaliset keuhkovauriot, rintakehä ja ensimmäinen kylkiluumurtuma vaikuttavat kuolleisuuteen.

Akuutin kipupalvelun osallistuminen useisiin kylkiluumurtumiin (MRF) perustuu "ribimurtumapisteisiin". Kylkiluumurtuman pistemäärä = (katkot × sivut) + ikätekijä. "Katkokset" on kylkiluiden murtumien kokonaismäärä. Arvosana 1 on yksipuolisista murtumista ja 2 molemmista murtumista. Ikä otetaan huomioon yhtälössä lisääntyneen komplikaatioriskin vuoksi (ikätekijä = 0, jos <50 vuotta; 1 jos 51-60 vuotta; 2 jos 61-70 vuotta; 3 jos 71-80 vuotta; 4 jos yli 80 vuotta) . Pistemäärä >7 edellyttää akuutin kiputiimin osallistumista.

Akuutin kivun hoitoon on olemassa laaja valikoima strategioita, mukaan lukien multimodaaliset opioidi- ja ei-opioidiset systeemiset kipulääkkeet, aluepuudutus, mukaan lukien rintakehän epiduraalikivut (TEA), paravertebraaliset salpaukset (PVB), kylkiluidenväliset hermokatkot ja uusien lääkkeiden käyttö on viime aikoina lisääntynyt. faskialiset tasolohkot.

Ultraääniohjattu Serratus Anterior Plane (SAP) -salpa on ultraääniohjattu (US) rajapintatasolohko, jota on käytetty MRF-kivun hallintaan. Se on suhteellisen uusi tekniikka, jonka ensimmäisenä kuvasivat Blanco et ai. vuonna 2013, joka tarjoaa lähes täydellisen kivunlievityksen rintakehän seinämään estämällä kylkiluiden välisten hermojen sivuhaarat T2:sta L2:een. Blanco et ai. kuvasi kaksi tasoa, toinen pinnallinen serratus anterior -lihakseen ja toinen lihaksen alla ja kylkiluun yläpuolella. Se on turvallinen, helppokäyttöinen salpa, jolla ei ole merkittäviä vasta-aiheita tai sivuvaikutuksia. Se voidaan suorittaa selällään makaaville potilaille, mikä tekee siitä erityisen hyödyllisen polytraumapotilaille, jotka eivät pysty nousemaan istumaan tai kääntymään sivusuunnassa selän alueellisten tukkojen vuoksi. Sitä voidaan turvallisesti antaa polytraumapotilaille, joilla saattaa olla hemodynaamista epävakautta tai koagulopatiaa, toisin kuin epiduraali- ja paravertebraaliset. Paikallispuudutustoksisuuden ja hematooman, kuten muiden rajapintatasolohkojen, teoreettinen mahdollisuus. Pneumothorax on mahdollinen komplikaatio, mutta ultraääniohjauksessa se olisi etäinen mahdollisuus, koska injektio on kaukana keuhkopussista kahden lihaksen välissä tai kylkiluun yläpuolella.

Katetria käyttävien jatkuvien tekniikoiden käytön etuna on pitkittynyt analgesia, joka titrataan potilaan vasteen mukaan.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen α-2-adrenoseptoriagonisti. Sillä on sympatolyyttisiä, rauhoittavia, muistia lievittäviä ja analgeettisia ominaisuuksia. Se tarjoaa ainutlaatuisen kivunlievityksen ilman hengityslamaa, jota parhaiten kuvaillaan opioideja säästäväksi. α-2-agonistien kipua lievittävät ominaisuudet välittyvät Supraspinal (locus ceruleus) ja spinaalisen (dorsaalinen sarvi) mekanismien kautta. Se myös vähentää sympaattista ulosvirtausta keskusvaikutuksen kautta annoksesta riippuvaisella tavalla, ja nämä presynaptiset vaikutuskohdat ovat kliinisesti merkittäviä, koska ne moduloivat norepinefriinin vapautumista. Tämä välittäjäaineiden vapautumista estävä vaikutus välittyy estämällä kalsiumin pääsyä hermopäätteisiin. α-2-agonistien systeemistä antoa on testattu perioperatiivisena aikana. Vähentynyt opioiditarve oli ominaista tällaisen lääkeryhmän antamiselle. Tämä ominaisuus on epäsuora todiste siitä, että näillä lääkkeillä on kipua lievittävää vaikutusta. Perioperatiiviseen ajanjaksoon liittyy kuitenkin monia ristiriitaisia ​​tekijöitä. On selvää, että rauhoittava vaikutus voi olla syynä opioiditarpeen vähenemiseen.