Bloqueio contínuo do plano serrátil anterior guiado por ultrassom versus infusão de dexmedetomidina em pacientes com fraturas de costela.

Em pacientes com trauma torácico com fraturas de costela, a capacidade de tossir e eliminar secreções é prejudicada pela dor, levando a um risco aumentado de atelectasia, retenção de secreções, infecções torácicas e permanência prolongada na UTI, levando a significativa morbidade, mortalidade e custo do tratamento. Portanto, o controle agressivo da dor é um componente vital do tratamento de fraturas de costela para a cicatrização de fraturas de costela, melhora das funções pulmonares e reabilitação pulmonar.

O número de fraturas de costela >3, localizações de fraturas de costelas, fraturas bilaterais de costelas, lesões pulmonares intraparenquimatosas, tórax instável e fratura da primeira costela influenciam as taxas de mortalidade.

O envolvimento dos serviços de dor aguda em fraturas múltiplas de costelas (MRFs) é baseado no "escore de fratura de costela". Escore de fratura de costela = (quebras × lados) + fator de idade. "Quebras" é o número total de fraturas na costela. A pontuação de 1 é para fraturas unilaterais e 2 para fraturas bilaterais. A idade é considerada na equação devido a um risco aumentado de complicações (fator de idade = 0 se <50 anos; 1 se 51-60 anos; 2 se 61-70 anos; 3 se 71-80 anos; 4 se acima de 80 anos) . Uma pontuação >7 requer o envolvimento da equipe de dor aguda.

Existe uma grande variedade de estratégias para o tratamento da dor aguda, incluindo analgésicos sistêmicos opioides e não opioides multimodais, anestesia regional incluindo analgesia peridural torácica (TEA), bloqueios paravertebrais (PVB), bloqueios de nervos intercostais e uma expansão recente no uso de novos bloqueios do plano fascial.

O bloqueio do plano serrátil anterior guiado por ultrassom (SAP) é um bloqueio do plano interfascial guiado por ultrassom (US) que tem sido usado no controle da dor devido a MRFs. É uma técnica relativamente recente, descrita pela primeira vez por Blanco et al. em 2013, que fornece analgesia quase completa para a parede torácica, bloqueando os ramos laterais dos nervos intercostais de T2 a L2. Branco et al. descreveram dois planos, um superficial ao músculo serrátil anterior e o segundo abaixo do músculo e acima da costela. É um bloqueio seguro, simples de realizar, sem contra-indicações significativas ou efeitos colaterais. Ela pode ser realizada em pacientes deitados em decúbito dorsal, tornando-a particularmente útil em pacientes politraumatizados que são incapazes de sentar ou virar lateralmente para bloqueios regionais nas costas. Pode ser administrado com segurança a pacientes politraumatizados que podem apresentar instabilidade hemodinâmica ou coagulopatia, diferentemente da peridural e da paravertebral. Existe uma possibilidade teórica de toxicidade do anestésico local e hematoma, como outros bloqueios do plano interfacial. O pneumotórax é uma complicação potencial, mas sob a orientação do ultrassom, seria uma possibilidade remota, pois a injeção está longe da pleura entre dois músculos ou acima da costela.

O uso de técnicas contínuas usando cateteres tem o benefício de fornecer analgesia prolongada titulada de acordo com a resposta do paciente.

A dexmedetomidina é um agonista adrenérgico α-2 altamente seletivo. Tem propriedades simpaticolíticas, sedativas, amnésicas e analgésicas. Ele fornece uma analgesia única, sem depressão respiratória melhor descrita como poupadora de opioides. As propriedades analgésicas dos agonistas α-2 são mediadas por mecanismos supraespinais (locus ceruleus) e espinhais (corno dorsal). Também diminui o fluxo simpático por meio de uma ação central de maneira dependente da dose, e esses locais de ação pré-sinápticos são clinicamente significativos porque modulam a liberação de norepinefrina. Esse efeito inibitório na liberação do neurotransmissor é mediado pelo bloqueio da entrada de cálcio nos terminais nervosos. A administração sistêmica de α-2 agonistas tem sido testada no período perioperatório. A redução da necessidade de opioides foi uma característica da administração desse grupo de medicamentos. Essa característica é uma evidência indireta de que essas drogas têm ação analgésica. No entanto, o período perioperatório envolve muitos fatores conflitantes. Claramente, o efeito sedativo pode ser a razão por trás da redução dos requisitos de opioides.