Pod kontrolą USG ciągły blok przedniej płaszczyzny zębatej a wlew deksmedetomidyny u pacjentów ze złamaniami żeber.

U pacjentów po urazach klatki piersiowej ze złamaniami żeber zdolność odkrztuszania i odkrztuszania wydzieliny jest upośledzona przez ból, co prowadzi do zwiększonego ryzyka niedodmy, zatrzymania wydzieliny, infekcji klatki piersiowej i przedłużonego pobytu na OIT, co prowadzi do znacznej chorobowości, śmiertelności i kosztów leczenia. Dlatego agresywne leczenie bólu jest istotnym elementem leczenia złamań żeber w celu gojenia złamań żeber, poprawy funkcji płuc i rehabilitacji oddechowej.

Liczba złamań żeber >3, umiejscowienie złamania żebra, obustronne złamanie żebra, śródmiąższowe uszkodzenie płuc, cepowata klatka piersiowa i złamanie pierwszego żebra wpływają na śmiertelność.

Zaangażowanie usług leczenia ostrego bólu w złamaniach wielożebrowych (MRF) opiera się na „wyniku złamania żebra”. Wynik złamania żebra = (pęknięcia × boki) + czynnik wieku. „Pęknięcia” to całkowita liczba złamań żebra. Wynik 1 dotyczy złamań jednostronnych, a 2 – złamań obustronnych. Wiek jest uwzględniany w równaniu ze względu na zwiększone ryzyko powikłań (czynnik wieku = 0 jeśli <50 lat; 1 jeśli 51-60 lat; 2 jeśli 61-70 lat; 3 jeśli 71-80 lat; 4 jeśli powyżej 80 lat) . Wynik >7 wymaga zaangażowania zespołu ostrego bólu.

Istnieje wiele różnych strategii leczenia ostrego bólu, w tym multimodalne opioidowe i nieopioidowe leki przeciwbólowe o działaniu ogólnoustrojowym, znieczulenie regionalne, w tym znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (TEA), blokady przykręgosłupowe (PVB), blokady nerwów międzyżebrowych oraz niedawne rozszerzenie stosowania nowych bloki płaszczyzny powięziowej.

Blokada płaszczyzny przedniej mięśnia sercowego (SAP) pod kontrolą ultradźwięków to blokada płaszczyzny międzypowięziowej pod kontrolą ultrasonografii (USA), która była stosowana w leczeniu bólu spowodowanego MRF. Jest to stosunkowo nowa technika, po raz pierwszy opisana przez Blanco i in. w 2013 r., który zapewnia prawie całkowitą analgezję ściany klatki piersiowej poprzez zablokowanie bocznych gałęzi nerwów międzyżebrowych od T2 do L2. Blanco i in. opisał dwie płaszczyzny, jedną powierzchowną do mięśnia zębatego przedniego, a drugą pod mięśniem i powyżej żebra. Jest bezpieczną, prostą w wykonaniu blokadą, pozbawioną istotnych przeciwwskazań i skutków ubocznych. Może być wykonywana u pacjentów leżących na wznak, co czyni ją szczególnie przydatną u pacjentów z urazami wielonarządowymi, którzy nie są w stanie usiąść lub obrócić się na bok w przypadku regionalnych blokad na plecach. Można go bezpiecznie podawać pacjentom z urazami wielonarządowymi, u których może występować niestabilność hemodynamiczna lub koagulopatia, w przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego i przykręgosłupowego. Istnieje teoretyczna możliwość miejscowej toksyczności znieczulenia i krwiaka, takiego jak inne bloki płaszczyzny międzyfazowej. Odma opłucnowa jest potencjalnym powikłaniem, ale pod kontrolą USG byłaby to odległa możliwość, ponieważ wstrzyknięcie jest daleko od opłucnej między dwoma mięśniami lub powyżej żebra.

Stosowanie ciągłych technik z użyciem cewników ma tę zaletę, że zapewnia przedłużone działanie przeciwbólowe, zależne od reakcji pacjenta.

Deksmedetomidyna jest wysoce selektywnym agonistą receptora α-2-adrenergicznego. Ma właściwości sympatykolityczne, uspokajające, amnezyjne i przeciwbólowe. Zapewnia wyjątkową analgezję, bez depresji oddechowej, najlepiej opisanej jako oszczędzająca opioidy. Właściwości przeciwbólowe agonistów receptora α-2 zależą od mechanizmów nadrdzeniowych (miejsce ceruleus) i rdzeniowych (róg grzbietowy). Zmniejsza również odpływ współczulny poprzez działanie ośrodkowe w sposób zależny od dawki, a te presynaptyczne miejsca działania są istotne klinicznie, ponieważ modulują uwalnianie noradrenaliny. W tym hamującym wpływie na uwalnianie neuroprzekaźników pośredniczy zablokowanie napływu wapnia do zakończeń nerwowych. Ogólnoustrojowe podawanie agonistów α-2 zostało przetestowane w okresie okołooperacyjnym. Cechą podawania tej grupy leków było zmniejszone zapotrzebowanie na opioidy. Ta cecha jest pośrednim dowodem na to, że leki te mają działanie przeciwbólowe. Jednak okres okołooperacyjny wiąże się z wieloma sprzecznymi czynnikami. Oczywiście efekt uspokajający może być przyczyną zmniejszonego zapotrzebowania na opioidy.