NATRIUMAKKUMULERINGSSTUDIE I HEMODIALYSE: HJERNESTUDIE (SASH-B)

Hemodialyse (HD) opprettholder livet hos pasienter med nyresykdom i sluttstadiet (ESKD), men er assosiert med en markant økning i kognitiv svikt, som er tre ganger mer vanlig og viser seg i en yngre alder. De dominerende trekkene ved kognitiv svikt assosiert med HS er tap av eksekutiv funksjon, inkludert høyere prosessering som planlegging, oppgaveprioritering og selvregulering. Mekanismen for utvikling og akselerasjon av kognitiv svekkelse ved dialyse er ikke godt forstått, men hypertensjon og kardiovaskulær sykdom vil sannsynligvis spille en betydelig rolle, sammen med endringer i hjerneperfusjon som et resultat av selve dialysen, noe som er vist i en tidligere studie med PET-CT.

Natriumbalanse reguleres normalt av nyrene i helse, men må oppnås ved fjerning av natrium under HD for de med ESKD. Nyere bevis tyder på at akkumulering av natrium i vev kan være en kritisk faktor som påvirker utviklingen av hypertensjon og kardiovaskulær sykdom (CVD) hos pasienter med ESKD. Det kreves derfor ikke-invasive metoder for å studere vevsnatriumakkumulering i denne sammenheng.

23Na MR har potensialet til å gi komplementære kvantitative parametere for vevshelse, på en ikke-invasiv måte. Natriumhomeostase er sentral for vedlikehold av menneskelig fysiologi, og gir en indeks for cellulær integritet og energistatus. Vedlikehold av natriumgradienter over cellemembranen ved hjelp av Na+/K+ ATPase-pumpen gjør at 23Na MRI kan skille mellom ulike miljøer i organer, og gir en biomarkør for sykdomsstatus, spesielt nyresykdom, hypertensjon og hjernesykdommer.

Tidligere har tradisjonell proton (1H) magnetisk resonansavbildning (MRI) hos dialysepasienter vist en reduksjon i grå substans T1 og en medfølgende økning i hvit substans T1 når man sammenligner skanninger før, under og etter dialyse. I denne sammenheng kan T1 tenkes på som en markør for vanninnhold. Dette viser at endringer i hjernen oppstår som en direkte konsekvens av dialyse, med væske- og natriumskift over cellulære rom som den mest sannsynlige forklaringen. Dette er viktig, siden det antyder en ny mekanisme der dialyse kan forårsake reduksjoner i kognitiv funksjon. Dette trenger imidlertid ytterligere studier for å etablere disse mekanismene med mer selvtillit.

På SPMIC er det installert en dobbeltavstemt proton(1H)/natrium(23Na) volumhode RF-spole for 23Na-avbildning av hjernen og koblet sammen; og avbildningsmetoder for å utføre 23Na MR av hjernen har blitt optimalisert.

Denne studien foreslår å bruke 23Na MR av hjernen sammen med protonmål av T1, før og etter dialyse innenfor eksisterende eksperimentell oppsett ved SPMIC. Dette vil gi ny innsikt i de direkte effektene av dialyse på natriumnivået i hjernen, og igjen utdype vår forståelse av sammenhengen mellom natrium, væskeoverbelastning, dialyse og hjernen.