NATRIUMIN KERTYMINEN TUTKIMUS HEMODIALYYSISSÄ: Aivotutkimus (SASH-B)

Hemodialyysi (HD) ylläpitää loppuvaiheen munuaissairautta (ESKD) sairastavien potilaiden elämää, mutta siihen liittyy huomattava lisääntyminen kognitiivisissa häiriöissä, jotka ovat kolme kertaa yleisempiä ja ilmaantuvat nuorempana. HD:hen liittyvän kognitiivisen heikentymisen hallitsevia piirteitä ovat toimeenpanotoiminnan menetys, mukaan lukien korkeampi prosessointi, kuten suunnittelu, tehtävien priorisointi ja itsesääntely. Mekanismia kognitiivisen heikentymisen kehittymiselle ja kiihtymiselle dialyysissä ei ole hyvin ymmärretty, mutta verenpaineella ja sydän- ja verisuonitaudeilla on todennäköisesti merkittävä rooli sekä itse dialyysistä johtuvien aivojen perfuusion muutosten ohella, mikä on osoitettu aikaisemmassa tutkimuksessa PET-CT.

Natriumtasapainoa säätelevät normaalisti munuaiset terveydellä, mutta ESKD-potilailla se on saavutettava poistamalla natriumia HD:n aikana. Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että natriumin kertyminen kudokseen voi olla kriittinen tekijä, joka vaikuttaa verenpainetaudin ja sydän- ja verisuonitautien (CVD) kehittymiseen ESKD-potilailla. Siksi tarvitaan ei-invasiivisia menetelmiä kudosten natriumin kertymisen tutkimiseen tässä yhteydessä.

23Na MRI pystyy tarjoamaan täydentäviä kvantitatiivisia kudosten terveyden parametreja ei-invasiivisella tavalla. Natriumhomeostaasi on keskeinen osa ihmisen fysiologian ylläpitämistä, ja se tarjoaa solun eheyden ja energiatilan indeksin. Natriumgradienttien ylläpitäminen solukalvon poikki Na+/K+ ATPaasipumpun avulla mahdollistaa 23Na MRI:n erottamisen eri ympäristöjen välillä elimissä, mikä tarjoaa biomarkkerin sairauden tilasta, erityisesti munuaissairaudesta, verenpaineesta ja aivosairauksista.

Aikaisemmin perinteinen protoni (1H) magneettikuvaus (MRI) dialyysipotilailla osoitti harmaan aineen T1 vähenemisen ja siihen liittyvän valkoisen aineen T1 lisääntymisen, kun verrattiin skannauksia ennen dialyysiä, sen aikana ja sen jälkeen. Tässä yhteydessä T1 voidaan ajatella vesipitoisuuden merkkinä. Tämä osoittaa, että muutokset aivoissa tapahtuvat suorana seurauksena dialyysistä, ja nesteen ja natriumin siirtymät solujen välillä on todennäköisin selitys. Tämä on tärkeää, koska se ehdottaa uutta mekanismia, jolla dialyysi voi aiheuttaa kognitiivisten toimintojen heikkenemistä. Tämä vaatii kuitenkin lisätutkimuksia näiden mekanismien luomiseksi entistä varmemmin.

SPMIC:ssä on asennettu ja liitetty kaksoisviritetty protoni(1H)/natrium(23Na)-tilavuuspään RF-käämi aivojen 23Na-kuvausta varten. ja kuvantamismenetelmät aivojen 23Na MRI:n suorittamiseksi on optimoitu.

Tässä tutkimuksessa ehdotetaan aivojen 23Na MRI:n käyttöä sekä T1:n protonimittauksia ennen dialyysiä ja sen jälkeen SPMIC:n olemassa olevassa kokeellisessa järjestelyssä. Tämä antaa uusia näkemyksiä dialyysin suorista vaikutuksista aivojen natriumtasoihin ja syventää ymmärrystämme natriumin, nesteen ylikuormituksen, dialyysin ja aivojen välisestä yhteydestä.