STUDIO SULL'ACCUMULO DI SODIO NELL'EMODIALISI: STUDIO DEL CERVELLO (SASH-B)

L'emodialisi (HD) sostiene la vita nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESKD) ma è associata a un marcato aumento del deterioramento cognitivo, essendo tre volte più comune e presentandosi in giovane età. Le caratteristiche predominanti del deterioramento cognitivo associato alla MH sono la perdita della funzione esecutiva, inclusa l'elaborazione più elevata come la pianificazione, l'assegnazione delle priorità ai compiti e l'autoregolazione. Il meccanismo per lo sviluppo e l'accelerazione del deterioramento cognitivo in dialisi non è ben compreso, tuttavia è probabile che l'ipertensione e le malattie cardiovascolari svolgano un ruolo significativo, insieme ai cambiamenti nella perfusione cerebrale come risultato della dialisi stessa, che è stato dimostrato in uno studio precedente utilizzando PET-TAC.

L'equilibrio del sodio è normalmente regolato dai reni in salute, ma deve essere raggiunto mediante la rimozione del sodio durante l'HD per quelli con ESKD. Prove recenti suggeriscono che l'accumulo di sodio nei tessuti può essere un fattore critico che influisce sullo sviluppo di ipertensione e malattie cardiovascolari (CVD) nei pazienti con ESKD. Sono quindi necessari metodi non invasivi per studiare l'accumulo di sodio nei tessuti in questo contesto.

23Na MRI ha il potenziale per fornire parametri quantitativi complementari della salute dei tessuti, in modo non invasivo. L'omeostasi del sodio è fondamentale per il mantenimento della fisiologia umana, fornendo un indice dell'integrità cellulare e dello stato energetico. Il mantenimento dei gradienti di sodio attraverso la membrana cellulare, da parte della pompa Na+/K+ ATPasi, consente alla risonanza magnetica 23Na di distinguere tra diversi ambienti all'interno degli organi, fornendo un biomarcatore dello stato della malattia, in particolare malattie renali, ipertensione e disturbi cerebrali.

In precedenza, la tradizionale risonanza magnetica (MRI) del protone (1H) nei pazienti in dialisi dimostrava una diminuzione della materia grigia T1 e un conseguente aumento della sostanza bianca T1 quando si confrontavano le scansioni prima, durante e dopo la dialisi. In questo contesto, si può pensare a T1 come indicatore del contenuto di acqua. Ciò dimostra che i cambiamenti nel cervello si verificano come conseguenza diretta della dialisi, con spostamenti di fluidi e sodio attraverso i compartimenti cellulari la spiegazione più probabile. Questo è importante, in quanto suggerisce un nuovo meccanismo attraverso il quale la dialisi può causare riduzioni della funzione cognitiva. Tuttavia, ciò richiede ulteriori studi per stabilire questi meccanismi con maggiore sicurezza.

Presso lo SPMIC, è stata installata e interfacciata una bobina RF a testa volumetrica protone (1H)/sodio (23Na) a doppia sintonia per l'imaging 23Na del cervello; e sono stati ottimizzati i metodi di imaging per eseguire la 23Na MRI del cervello.

Questo studio propone di utilizzare 23Na MRI del cervello insieme a misure protoniche di T1, prima e dopo la dialisi all'interno dell'attuale allestimento sperimentale presso SPMIC. Ciò fornirà nuove informazioni sugli effetti diretti della dialisi sui livelli di sodio nel cervello e, a sua volta, approfondirà la nostra comprensione del legame tra sodio, sovraccarico di liquidi, dialisi e cervello.