STUDIE AKUMULACE SODÍKU V HEMODIALÝZE: STUDIE MOZKU (SASH-B)

Hemodialýza (HD) udržuje život u pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESKD), ale je spojena s výrazným zvýšením kognitivních poruch, které jsou třikrát častější a objevují se v mladším věku. Převládajícími rysy kognitivní poruchy spojené s HD jsou ztráta výkonné funkce, včetně vyššího zpracování, jako je plánování, stanovení priorit úkolů a seberegulace. Mechanismus rozvoje a akcelerace kognitivních poruch na dialýze není dobře pochopen, nicméně významnou roli pravděpodobně hraje hypertenze a kardiovaskulární onemocnění spolu se změnami v perfuzi mozku v důsledku samotné dialýzy, což bylo prokázáno v předchozí studii využívající PET-CT.

Rovnováha sodíku je ve zdraví normálně regulována ledvinami, ale u pacientů s ESKD musí být dosaženo odstraněním sodíku během HD. Nedávné důkazy naznačují, že akumulace sodíku ve tkáni může být kritickým faktorem ovlivňujícím rozvoj hypertenze a kardiovaskulárního onemocnění (CVD) u pacientů s ESKD. Ke studiu tkáňové akumulace sodíku jsou proto v této souvislosti nutné neinvazivní metody.

23Na MRI má potenciál poskytnout doplňkové kvantitativní parametry zdraví tkáně neinvazivním způsobem. Homeostáza sodíku je zásadní pro udržení lidské fyziologie, poskytuje index buněčné integrity a energetického stavu. Udržování sodíkových gradientů přes buněčnou membránu pomocí Na+/K+ ATPázové pumpy umožňuje 23Na MRI rozlišovat mezi různými prostředími v orgánech a poskytuje biomarker stavu onemocnění, zejména onemocnění ledvin, hypertenze a poruch mozku.

Dříve tradiční protonová (1H) magnetická rezonance (MRI) u dialyzovaných pacientů prokázala pokles šedé hmoty T1 a doprovodný nárůst bílé hmoty T1 při srovnání skenů před, během a po dialýze. V této souvislosti lze uvažovat o T1 jako ukazatel obsahu vody. To ukazuje, že ke změnám v mozku dochází jako přímý důsledek dialýzy, přičemž nejpravděpodobnějším vysvětlením jsou přesuny tekutin a sodíku v buněčných kompartmentech. To je důležité, protože to naznačuje nový mechanismus, kterým může dialýza způsobit snížení kognitivních funkcí. To však vyžaduje další studium, aby se tyto mechanismy vytvořily s větší jistotou.

Ve SPMIC byla instalována a propojena duální laděná protonová (1H)/sodíková (23Na) objemová hlavice RF cívky pro 23Na zobrazování mozku; a zobrazovací metody pro provádění 23Na MRI mozku byly optimalizovány.

Tato studie navrhuje využít 23Na MRI mozku spolu s protonovými měřeními T1 před a po dialýze v rámci stávajícího experimentálního uspořádání ve SPMIC. To poskytne nové poznatky o přímých účincích dialýzy na hladiny sodíku v mozku a následně prohloubí naše chápání souvislosti mezi sodíkem, přetížením tekutinami, dialýzou a mozkem.