ESTUDO DE ACUMULAÇÃO DE SÓDIO EM HEMODIÁLISE: ESTUDO DO CÉREBRO (SASH-B)

A hemodiálise (HD) sustenta a vida em pacientes com doença renal terminal (ESKD), mas está associada a um aumento acentuado no comprometimento cognitivo, sendo três vezes mais comum e apresentando-se em uma idade mais jovem. As características predominantes do comprometimento cognitivo associado à DH são a perda da função executiva, incluindo processamento superior, como planejamento, priorização de tarefas e autorregulação. O mecanismo de desenvolvimento e aceleração do comprometimento cognitivo na diálise não é bem compreendido, no entanto, a hipertensão e as doenças cardiovasculares provavelmente desempenham um papel significativo, juntamente com as alterações na perfusão cerebral como resultado da própria diálise, o que foi demonstrado em um estudo anterior usando PET-CT.

O equilíbrio de sódio é normalmente regulado pelos rins na saúde, mas deve ser alcançado pela remoção de sódio durante a HD para aqueles com ESKD. Evidências recentes sugerem que o acúmulo de sódio no tecido pode ser um fator crítico com impacto no desenvolvimento de hipertensão e doença cardiovascular (DCV) em pacientes com ESKD. Métodos não invasivos são, portanto, necessários para estudar o acúmulo de sódio nos tecidos neste contexto.

23Na MRI tem o potencial de fornecer parâmetros quantitativos complementares da saúde do tecido, de forma não invasiva. A homeostase do sódio é fundamental para a manutenção da fisiologia humana, fornecendo um índice de integridade celular e estado de energia. A manutenção dos gradientes de sódio através da membrana celular, pela bomba Na+/K+ ATPase, permite que a ressonância magnética com 23Na distinga entre diferentes ambientes dentro dos órgãos, fornecendo um biomarcador do estado da doença, principalmente doença renal, hipertensão e distúrbios cerebrais.

Anteriormente, a ressonância magnética (MRI) tradicional de prótons (1H) em pacientes em diálise demonstrou uma diminuição na substância cinzenta T1 e um aumento concomitante na substância branca T1 ao comparar varreduras antes, durante e após a diálise. Nesse contexto, T1 pode ser considerado como marcador de conteúdo de água. Isso demonstra que as mudanças no cérebro ocorrem como consequência direta da diálise, sendo as mudanças de fluido e sódio nos compartimentos celulares a explicação mais provável. Isso é importante, pois sugere um novo mecanismo pelo qual a diálise pode causar reduções na função cognitiva. No entanto, isso precisa de mais estudos para estabelecer esses mecanismos com mais confiança.

No SPMIC, uma bobina de RF de cabeça de volume de próton (1H)/sódio (23Na) sintonizada dupla para imagens de 23Na do cérebro foi instalada e conectada; e métodos de imagem para realizar 23Na MRI do cérebro foram otimizados.

Este estudo propõe a utilização de 23Na MRI do cérebro junto com medidas de prótons de T1, antes e depois da diálise dentro da configuração experimental existente na SPMIC. Isso fornecerá novos insights sobre os efeitos diretos da diálise nos níveis cerebrais de sódio e, por sua vez, aprofundará nossa compreensão da ligação entre sódio, sobrecarga de fluidos, diálise e cérebro.