NATRIUMACKUMULERINGSSTUDIE I HEMODIALYS: HJÄRNSTUDIE (SASH-B)

Hemodialys (HD) upprätthåller livet hos patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESKD) men är associerad med en markant ökning av kognitiv funktionsnedsättning, som är tre gånger vanligare och visar sig i yngre ålder. De dominerande dragen av kognitiv funktionsnedsättning i samband med HD är förlust av exekutiv funktion, inklusive högre bearbetning såsom planering, uppgiftsprioritering och självreglering. Mekanismen för utveckling och acceleration av kognitiv funktionsnedsättning vid dialys är inte välkänd, men högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdom kommer sannolikt att spela en betydande roll, tillsammans med förändringar i hjärnans perfusion som ett resultat av själva dialysen, vilket har visats i en tidigare studie med PET-CT.

Natriumbalans regleras normalt av njurarna i hälsa, men måste uppnås genom att natrium avlägsnas under HD för dem med ESKD. Nya bevis tyder på att ackumulering av natrium i vävnad kan vara en kritisk faktor som påverkar utvecklingen av hypertoni och kardiovaskulär sjukdom (CVD) hos patienter med ESKD. Icke-invasiva metoder krävs därför för att studera vävnadsnatriumackumulering i detta sammanhang.

23Na MRI har potential att tillhandahålla kompletterande kvantitativa parametrar för vävnadshälsa på ett icke-invasivt sätt. Natriumhomeostas är central för att upprätthålla mänsklig fysiologi, vilket ger ett index för cellulär integritet och energistatus. Upprätthållandet av natriumgradienter över cellmembranet, av Na+/K+ ATPase-pumpen, gör det möjligt för 23Na MRI att skilja mellan olika miljöer i organ, vilket ger en biomarkör för sjukdomsstatus, särskilt njursjukdom, högt blodtryck och hjärnsjukdomar.

Tidigare visade traditionell proton (1H) magnetisk resonanstomografi (MRT) hos dialyspatienter en minskning av grå substans T1 och en åtföljande ökning av vit substans T1 när man jämförde skanningar före, under och efter dialys. I detta sammanhang kan T1 tänkas på som en markör för vatteninnehåll. Detta visar att förändringar i hjärnan uppstår som en direkt konsekvens av dialys, med vätske- och natriumskiftningar över cellulära avdelningar den mest troliga förklaringen. Detta är viktigt, eftersom det föreslår en ny mekanism genom vilken dialys kan orsaka minskningar i kognitiv funktion. Detta kräver dock ytterligare studier för att etablera dessa mekanismer med större tillförsikt.

Vid SPMIC har en dubbelavstämd proton(1H)/natrium(23Na) volymhuvud RF-spole för 23Na-avbildning av hjärnan installerats och kopplats samman; och avbildningsmetoder för att utföra 23Na MRI av hjärnan har optimerats.

Denna studie föreslår att använda 23Na MRI av hjärnan tillsammans med protonmått på T1, före och efter dialys inom befintlig experimentell uppsättning vid SPMIC. Detta kommer att ge nya insikter om de direkta effekterna av dialys på hjärnans natriumnivåer, och i sin tur fördjupa vår förståelse för kopplingen mellan natrium, vätskeöverbelastning, dialys och hjärnan.