Pectoralis (PECS2)-blokken versus intratekal morfin

Pasientene deles tilfeldig inn i to grupper:

morfingruppe (n=25):

Pasienter vil få intratekal 200 mikrogram morfin rett før induksjon av generell anestesi.

PECS-gruppe (n= 25):

PECS2 blokkering vil bli utført og Pasienter vil motta 30 ml bupivakain 0,25 % Legemiddelløsningene vil bli tilberedt av en anestesilege som ikke er involvert i studien, anestesilegen som utfører blokkeringen og observerer pasientene vil bli blindet for behandlingsgruppen. Datainnsamling vil gjøres av anestesilege som ikke er klar over gruppetildelingen.

I PECS-gruppen vil pasienter bli plassert i ryggleie. Blokken vil bli utført på siden av operasjonen med den ipsilaterale overekstremiteten i abduksjonsposisjon. Etter at huden på den infraklavikulære regionen desinfisert og klargjør US-sonden og justerer dybden på 4 til 6 cm og forsterkning av ultralydmaskinen. Den 20-gauge ekkogene nålen vil bli introdusert i planet tilnærming fra medial til lateral og 10 ml bupivakain 0,25 % vil bli injisert i fascieplanet mellom brystmuskulaturen for å blokkere medial og lateral pectoral nerve (PECS I). Deretter vil nålen settes inn igjen i fascieplanet mellom pectoralis minor og serratus anterior muskel og 20 ml bupivakain 0,25 % vil bli injisert i trinn på 5 ml etter negativ aspirasjon for å blokkere interkostalene II-III-IV-V-VI og lang thorax nerve.

Generell anestesi vil bli indusert hos alle pasienter med fentanyl (1-2 mg/kg), propofol (1-2 mg/kg) og en intuitiv dose atracurium (0,5 mg/kg), endotrakeal intubasjon sikret luftveiene. Anestesi vil opprettholdes med isofluran (1-2%) og en inkrementell dose atracurium 0,1 mg/kg. Kontrollert ventilasjon vil bli utført av en ventilator med et tidevolum på 6-8 ml/kg og et I/E-forhold på 1:2 for å opprettholde en tidevanns karbondioksidspenning på ca. 35-40 mmHg.

Hjertefrekvensen (HR), ikke-invasivt arterielt systolisk blodtrykk (SBP), diastolisk blodtrykk (DBP) og perifer oksygenmetning (SpO2) vil bli registrert ved baseline, etter induksjon og med hudsnitt og hvert 5. minutt intraoperativt til slutten av kirurgi. Og postoperativ etter 30 min, 1, 2, 3, 6, 12 og 24 timer.

- Postoperativ smerte vil bli vurdert ved hjelp av visuell analog score (VAS) [0-10]. 0 - 3 mild smerte

• 4 - 6 moderate smerter
• 7 - 10 sterke smerter
• 10 <uutholdelig smerte)

Alle pasienter vil få paracetamol (1gm) umiddelbart postoperativt og hver 6. time. Pasientene vil bli vurdert hver time de første 6 timene og deretter hver 4. time de neste 18 timene. Pasienter vil få ketorolac 30 mg hvis VAS 3-5. Hvis VAS>5, gis morfin 0,1mg/kg, vil totalt ketorolak- og morfinforbruk i løpet av 24 timer beregnes og sammenlignes mellom begge grupper.

Bivirkninger vil bli vurdert som -bradykardi (hvis hjertefrekvens [HR] er <20 % av baseline) vil bli behandlet med atropin (IV) 0,01 mg/kg.

• Hypotensjon (hvis gjennomsnittlig arterielt blodtrykk er <20 % av baseline) vil bli behandlet med (IV) væske og en inkrementell (IV) dose av efedrin 0,2-0,3 mg/kg eller (SC/IM) dose av efedrin 0,5 mg/kg .
• Respirasjonsdepresjon, apné og hypoksemi (spo2 < 92%) vil bli behandlet med O2-tilskudd.
• Også komplikasjoner som forstyrret bevisst nivå, kvalme, oppkast og langvarig motorisk blokkering vil bli registrert.