Блок грудной мышцы (PECS2) в сравнении с интратекальным введением морфина

Пациенты будут случайным образом разделены на две группы:

морфиновая группа (n=25):

Пациенты будут получать 200 мкг морфина интратекально непосредственно перед индукцией общей анестезии.

Группа PECS (n= 25):

Будет выполнен блок PECS2, и пациенты получат 30 мл 0,25% бупивакаина. Растворы лекарств будут готовиться анестезиологом, не участвующим в исследовании, анестезиолог, выполняющий блок и наблюдающий за пациентами, не будет знать группу лечения. Сбор данных будет осуществляться анестезиологом, не знающим о распределении групп.

В группе PECS пациенты будут находиться в положении лежа на спине. Блокада будет выполняться на стороне операции с ипсилатеральной верхней конечностью в положении отведения. После дезинфекции кожи подключичной области, подготовки ультразвукового зонда, регулировки глубины от 4 до 6 см и усиления ультразвукового аппарата. В плоскостном доступе от медиальной к латеральной плоскости будет введена эхогенная игла 20 калибра и 10 мл 0,25% бупивакаина. будет введен в фасциальную плоскость между грудными мышцами для блокады медиального и латерального грудных нервов (PECS I). Затем иглу снова вводят в фасциальную плоскость между малой грудной мышцей и передней зубчатой ​​мышцей и вводят 20 мл 0,25% бупивакаина с шагом 5 мл после отрицательной аспирации, чтобы блокировать межреберья II-III-IV-V-VI и длинный грудной нерв.

Всем пациентам будет проведена общая анестезия фентанилом (1-2 мкг/кг), пропофолом (1-2 мг/кг) и интуитивной дозой атракурия (0,5 мг/кг), эндотрахеальная интубация обеспечит проходимость дыхательных путей. Анестезию будут поддерживать изофлураном (1–2%) и возрастающей дозой атракурия 0,1 мг/кг. Контролируемая вентиляция будет осуществляться с помощью аппарата искусственной вентиляции легких с дыхательным объемом 6–8 мл/кг и соотношением I/E 1:2 для поддержания дыхательного напряжения углекислого газа примерно 35–40 мм рт. ст.

Частота сердечных сокращений (ЧСС), неинвазивное артериальное систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) и периферическая сатурация кислорода (SpO2) будут записываться исходно, после индукции и после разреза кожи, а также каждые 5 минут во время операции до конца операции. операция. И послеоперационный через 30 мин, 1, 2, 3, 6, 12 и 24 часа.

- Послеоперационная боль будет оцениваться с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) [0-10]. 0–3 слабая боль

• 4–6 умеренная боль
• 7–10 сильная боль
• 10 <невыносимая боль)

Все пациенты будут получать парацетамол (1 г) сразу после операции и каждые 6 часов. Состояние пациентов будет оцениваться каждый час в течение первых 6 часов, а затем каждые 4 часа в течение следующих 18 часов. Пациенты будут получать кеторолак 30 мг, если ВАШ 3-5. Если ВАШ>5, будет назначен морфин 0,1 мг/кг, затем будет рассчитано общее потребление кеторолака и морфина за 24 часа и сравнено между обеими группами.

Побочные эффекты будут рассматриваться как брадикардия (если частота сердечных сокращений [ЧСС] <20% от исходного уровня), которую лечат атропином (в/в) 0,01 мг/кг.

• Гипотонию (если среднее артериальное давление составляет <20% от исходного уровня) будут лечить (в/в) жидкостью и возрастающей (в/в) дозой эфедрина 0,2–0,3 мг/кг или (п/к/в/м) дозой эфедрина 0,5 мг/кг. .
• Угнетение дыхания, апноэ и гипоксемию (spo2 < 92%) лечат добавлением O2.
• Также будут зафиксированы такие осложнения, как нарушение сознания, тошнота, рвота и длительный двигательный блок.