Pectoralis (PECS2)-blokken versus intrathecal morfin

Patienterne vil blive tilfældigt opdelt i to grupper:

morfingruppe (n=25):

Patienterne vil modtage intratekal 200 mikrogram morfin umiddelbart før induktion af generel anæstesi.

PECS-gruppe (n= 25):

PECS2 blok vil blive udført, og patienter vil modtage 30 ml bupivacain 0,25% Lægemiddelopløsningerne vil blive tilberedt af en anæstesiolog, der ikke er involveret i undersøgelsen, anæstesiologen, der udfører blokeringen og observerer patienterne, vil blive blindet for behandlingsgruppen. Dataindsamling vil blive foretaget af anæstesilæge uvidende om gruppetildelingen.

I PECS-gruppen vil patienterne blive anbragt i liggende stilling. Blokeringen vil blive udført på siden af ​​operationen med det ipsilaterale overekstremitet i abduktionsposition. Efter at huden i det infraclavikulære område er desinficeret og klargjort den amerikanske sonde og justeret dybden på 4 til 6 cm og forstærkning af ultralydsmaskine. Den 20-gauge ekko-nål vil blive introduceret i planet tilgang fra medial til lateral og 10 ml bupivacain 0,25% vil blive injiceret i fascieplanet mellem brystmusklerne for at blokere medial og lateral pectoral nerve (PECS I). Derefter vil nålen blive genindsat i fascieplanet mellem pectoralis minor og serratus anterior muskel, og 20 ml bupivacain 0,25% vil blive injiceret i intervaller på 5 ml efter negativ aspiration for at blokere interkostalerne II-III-IV-V-VI og lang thoraxnerve.

Generel anæstesi vil blive induceret hos alle patienter med fentanyl (1-2 ug/kg), propofol (1-2 mg/kg) og en intuitiv dosis atracurium (0,5 mg/kg), endotracheal intubation sikrede luftvejene. Anæstesi vil blive opretholdt med isofluran (1-2%) og en trinvis dosis atracurium 0,1 mg/kg. Kontrolleret ventilation vil blive udført af en ventilator med et tidalvolumen på 6-8 ml/kg og et I/E-forhold på 1:2 for at opretholde en kuldioxidspænding i tidevandet på ca. 35-40 mmHg.

Hjertefrekvensen (HR), ikke-invasivt arterielt systolisk blodtryk (SBP), diastolisk blodtryk (DBP) og perifer iltmætning (SpO2) vil blive registreret ved baseline, efter induktion og med hudsnit og hvert 5. minut intraoperativt indtil slutningen af kirurgi. Og postoperativ efter 30 min, 1, 2, 3, 6, 12 og 24 timer.

- Postoperativ smerte vil blive vurderet ved hjælp af visuel analog score (VAS) [0-10]. 0 - 3 milde smerter

• 4 - 6 moderate smerter
• 7 - 10 stærke smerter
• 10 <ulidelig smerte)

Alle patienter vil modtage paracetamol (1gm) umiddelbart efter operationen og hver 6. time. Patienterne vil blive vurderet hver time i de første 6 timer og derefter hver 4. time i de næste 18 timer. Patienterne vil modtage ketorolac 30 mg, hvis VAS 3-5. Hvis VAS>5, vil der blive givet morfin 0,1 mg/kg, vil det samlede ketorolac- og morfinforbrug på 24 timer blive beregnet og sammenlignet mellem begge grupper.

Bivirkninger vil blive betragtet som -bradykardi (hvis hjertefrekvens [HR] er <20% af baseline) vil blive behandlet med atropin (IV) 0,01 mg/kg.

• Hypotension (hvis det gennemsnitlige arterielle blodtryk er <20 % af baseline) vil blive behandlet med (IV) væske og en trinvis (IV) dosis af efedrin 0,2-0,3 mg/kg eller (SC/IM) dosis af efedrin 0,5 mg/kg .
• Respirationsdepression, apnø og hypoxæmi (spo2 < 92%) vil blive behandlet med O2-tilskud.
• Også komplikationer som forstyrret bevidsthedsniveau, kvalme, opkastning og langvarig motorisk blokering vil blive registreret.