胸肌 (PECS2) 阻滞与鞘内吗啡比较

患者将被随机分为两组：

吗啡组（n=25）：

患者将在全身麻醉诱导前立即接受鞘内 200 微克吗啡。

PECS 组（n = 25）：

将进行 PECS2 阻滞，患者将接受 30 ml 0.25% 布比卡因。药物溶液将由未参与研究的麻醉师制备，执行阻滞并观察患者的麻醉师将对治疗组不知情。 数据收集将由麻醉师在不知道分组分配的情况下完成。

在 PECS 组中，患者将处于仰卧位。 阻滞将在手术侧进行，同侧上肢处于外展位置。 锁骨下区皮肤消毒后，准备超声探头，调整超声机深度4～6cm和增益，将20号回声针从内侧向外侧平面入路引入，注入0.25%布比卡因10ml将被注射到胸肌之间的筋膜平面，以阻断胸内侧神经和外侧神经（PECSI）。 然后将针重新插入胸小肌和前锯肌之间的筋膜平面，负抽吸后以 5ml 增量注射 20ml 0.25%布比卡因，以阻断肋间 II-III-IV-V-VI 和肋间肌。胸长神经。

所有患者均采用芬太尼（1-2ug/kg）、异丙酚（1-2mg/kg）和直观剂量阿曲库铵（0。5mg/kg）诱导全身麻醉，气管插管保护气道。 将使用异氟烷 (1-2%) 和增量剂量的阿曲库铵 0.1mg/kg 维持麻醉。 受控通气将通过潮气量为 6-8 ml/kg 和 I/E 比为 1:2 的呼吸机来实现，以维持大约 35-40 mmHg 的潮气二氧化碳电压。

心率 (HR)、无创动脉收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP) 和外周血氧饱和度 (SpO2) 将在基线、诱导后、皮肤切口和术中每 5 分钟记录一次，直至手术结束外科手术。 以及术后30分钟、1、2、3、6、12和24小时。

- 术后疼痛将使用视觉模拟评分 (VAS) [0-10] 进行评估。 0 - 3 轻微疼痛

• 4 - 6 中度疼痛
• 7 - 10 剧烈疼痛
• 10<难以忍受的疼痛）

所有患者术后立即接受扑热息痛 (1gm)，每 6 小时一次。 患者将在前 6 小时内每隔一小时接受一次评估，然后在接下来的 18 小时内每 4 小时接受一次评估。 如果 VAS 为 3-5，患者将接受 30 mg 酮咯酸。 如果VAS>5，给予吗啡0.1mg/kg，则计算并比较两组24小时内酮咯酸和吗啡的总消耗量。

不良反应将被视为心动过缓（如果心率[HR]<基线的20%）将用阿托品（IV）0.01 mg/kg 治疗。

• 低血压（如果平均动脉血压<基线的20%）将通过（IV）液体和增量（IV）剂量的麻黄碱0.2-0.3 mg/kg或（SC/IM）剂量的麻黄碱0.5 mg/kg来治疗。
• 呼吸抑制、呼吸暂停和低氧血症 (spo2 < 92%) 将通过补充 O2 来治疗。
• 此外，还会记录意识水平紊乱、恶心、呕吐和长时间运动阻滞等并发症。