Il blocco pettorale (PECS2) rispetto alla morfina intratecale

I pazienti verranno divisi casualmente in due gruppi:

gruppo morfina (n=25):

I pazienti riceveranno 200 microgrammi di morfina intratecale immediatamente prima dell'induzione dell'anestesia generale.

Gruppo PECS (n= 25):

Verrà eseguito il blocco PECS2 e i pazienti riceveranno 30 ml di bupivacaina allo 0,25%. Le soluzioni farmacologiche saranno preparate da un anestesista non coinvolto nello studio, l'anestesista che esegue il blocco e osserva i pazienti sarà in cieco rispetto al gruppo di trattamento. La raccolta dei dati verrà effettuata dall'anestesista ignaro dell'assegnazione del gruppo.

Nel gruppo PECS i pazienti verranno posti in posizione supina. Il blocco verrà eseguito sul lato dell'intervento con l'arto superiore omolaterale in posizione di abduzione. Dopo aver disinfettato la pelle della regione infraclavicolare, preparato la sonda ecografica e regolato la profondità da 4 a 6 cm e il guadagno della macchina per ultrasuoni. Verrà introdotto l'ago ecogenico calibro 20 con approccio in piano da mediale a laterale e 10 ml di bupivacaina allo 0,25%. verrà iniettato nel piano fasciale tra i muscoli pettorali per bloccare il nervo pettorale mediale e laterale (PECS I). Quindi l'ago verrà reinserito nel piano fasciale tra il muscolo piccolo pettorale e il muscolo dentato anteriore e verranno iniettati 20 ml di bupivacaina 0,25% in incrementi di 5 ml dopo aspirazione negativa per bloccare gli intercostali II-III-IV-V-VI e il nervo toracico lungo.

L'anestesia generale sarà indotta in tutti i pazienti con fentanil (1-2 mg/kg), propofol (1-2 mg/kg) e una dose intuitiva di atracurio (0,5 mg/kg), l'intubazione endotracheale ha assicurato le vie aeree. L'anestesia sarà mantenuta con isoflurano (1-2%) e una dose incrementale di atracurio 0,1 mg/kg. La ventilazione controllata sarà effettuata da un ventilatore con un volume corrente di 6-8 ml/kg e un rapporto I/E di 1:2 per mantenere un voltaggio corrente di anidride carbonica di circa 35-40 mmHg.

La frequenza cardiaca (HR), la pressione arteriosa sistolica (SBP), la pressione arteriosa diastolica (DBP) e la saturazione periferica di ossigeno (SpO2) saranno registrate al basale, dopo l'induzione e con l'incisione cutanea e ogni 5 minuti intraoperatori fino alla fine dell'intervento. chirurgia. E postoperatorio a 30 minuti, 1, 2, 3, 6, 12 e 24 ore.

- Il dolore postoperatorio sarà valutato utilizzando il punteggio analogico visivo (VAS) [0-10]. 0 - 3 dolore lieve

• 4 - 6 dolore moderato
• 7 - 10 dolore intenso
• 10 <dolore insopportabile)

Tutti i pazienti riceveranno paracetamolo (1 g) immediatamente dopo l'intervento e ogni 6 ore. I pazienti verranno valutati ogni ora nelle prime 6 ore, quindi ogni 4 ore nelle successive 18 ore. I pazienti riceveranno ketorolac 30 mg se VAS 3-5. Se VAS>5, verrà somministrata morfina 0,1 mg/kg, quindi verrà calcolato il consumo totale di ketorolac e morfina in 24 ore e confrontato tra entrambi i gruppi.

Gli effetti avversi saranno considerati come -bradicardia (se la frequenza cardiaca [HR] è <20% del basale) sarà trattata con atropina (IV) 0,01 mg/kg.

• L'ipotensione (se la pressione arteriosa media è <20% del basale) sarà trattata con liquidi (IV) e una dose incrementale (IV) di efedrina 0,2-0,3 mg/kg o una dose (SC/IM) di efedrina 0,5 mg/kg .
• La depressione respiratoria, l'apnea e l'ipossiemia (spo2 <92%) saranno trattate con integrazione di O2.
• Verranno inoltre registrate le complicanze quali disturbi del livello di coscienza, nausea, vomito e blocco motorio prolungato.